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本期主持:陈文医院

目前研究显示,在诊断过程中发现经股动脉行介入手术的并发症发生率为1.8%,这在介入手术中约占了4%。尽管股动脉假性动脉瘤的病死率并没有增加,但是它的发病率却在逐日上升。假性动脉瘤的危险因素主要包括:冠状动脉疾病史;女性高发;年龄大于65岁;经股动脉介入史;高血压;服用氯吡格雷;使用低分子量肝素;慢性肾脏疾病。

ErolFet.al.TurkKardiyolDernArs.Sep;43(6):-9.doi:10./tkda...

术者提问

请教各位专家:术后1周左右股动脉穿刺处形成一假性动脉瘤,怎么处理呢?

大咖支招

医院:

超声引导,假性动脉瘤局部压迫注射凝血酶,我用了2次非常安全有效迅速。我的经验凝血酶量一单位。

胡立禄成都核工业医院:

先在超声下看看破口情况,用探头加压是否能阻断血流。如果能用手指找到破口处压迫20~40分钟,再加压包扎24小时。如果的不行,超声引导下,瘤体内打凝血酶效果较好,但注射时要注意,用超声探头压住破口处,不要与股动脉有交通

医院:

我们曾有一例射频消融手术后,右股动脉出现假性动脉瘤,约小鸡蛋大小,采取局部盐袋压廹,近两周才逐渐消退!你这例偏大,局部注射凝血酶效果会更好更合适!

医院:

先超声引导一个人压住破口,确定压住没有分流,另一个人注射凝血酶。

医院:

我有一个,比这小点,每天徒手压迫30分钟,然后加压包扎,一周左右复查彩超闭上了,没敢用凝血酶。中间复查彩超,瘤体里逐渐长血栓了。

医院:

这么大的瘤体,如果瘤颈不明显或较大,凝血酶恐怕不是很合适。血管外科可能会建议出院观察2-3个月。部分会自愈,部分需要外科干预处理:外周支架或切除+可能部分人工血管。

医院:

除了压迫、注射凝血酶外,对于失败的病例也可以采用在超声引导下使用AngioSeal或者PerClose血管封堵器或缝合器进行处理,这项技术本人于年首创,目前已经积累了30多例经验,成功率是%。但理论上不适合瘤颈直径大于3mm者。技术见文献:,HillegassWB,GuoxinLuo,etal.Treatmentofrefractoryiatrogenicfemoralarterypseudoaneurysmwithavascularclosuredevice.JVascIntervRadiol,;20(12):-

医院:

凝血酶十年前用过两例,一支药稀释到10ml,用一毫升注射器在超声指导下穿进瘤体就不要再进针,先注射0.1ml,超声下观察会发现很快血栓形成。如果不理想再注射0.1ml,一定要慢,量要少,而且一直看着超声。

吴医院:

假性动脉瘤超声引导下局部注射凝血酶效果较好可作为常规治疗方法我已使用超过30例(包括心血管、脑血管、外周介入)经验是超声引导下缓慢注射每次注射不超过50单位间隔5分钟左右可再次注射超声动态观察瘤内血栓形成情况总量不超过单位

医院?:

瘤体太大,病人局部肿胀、疼痛,出不了院。可缝合破口+血肿清除,手术简单、我遇到2例效果不错。和病人沟通好,一般病人会理解。

医院:

医院姚焰团队的经验是超声引导先压迫瘤体颈部,阻断血液继续进入瘤体,然后抽出瘤体内血液,血肿消除患者就舒服了,再然后压迫15分钟至20分钟。包扎24小时就可以了。成功率较高,感觉很有道理。

郭长磊新乡医学院一附院:

假性动脉瘤破口真实很小,只是压力大+抗血小板药物+局部活动度大导致后期不闭。早先我也是压迫,不行就瘤体內打U凝血酶(三通阀一个接造影剂20ml,一个盐水,一个凝血酶1ml注射器)彩超引导下操作效果非常好(10例),现在医疗环境差,且药物说明书禁忌血管内注射,也就尽量不用,半年前一例急诊病人,支架术后抗凝时间长,右下肢假性动脉瘤(小核桃)经过间断压迫3次(每次1小时)+平卧止动24小时,2月后愈合。

小编总结

针对假性动脉瘤的患者,可进行:

1.超声指导压迫

2.注射凝血酶

3.AngioSeal或者PerClose血管封堵器或缝合器

4.外科修补

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