编者按

今天呈现的病例是一个二次手术的病人，来自苏大附一院神外虞正权医疗组。一年前该患者医院，术前明确为延髓实性血管母细胞瘤，并行术前栓塞，随后进行开颅肿瘤切除，由两位神外大咖（确为大咖，小编觉得可能此类手术非他们专长）主刀，打开后切除大部小脑后，可能是出于安全考虑，也可能是肿瘤“面容”太过狰狞，直接关颅，未动肿瘤，open-close之后，嘱患者放疗，但患者小脑和脑干症状越来越重，遂找到本手术组。

再谈后颅窝实性血管母，确实是对主刀者胆量和技巧的考验，首先不能进入，同时也不能过多切除正常脑组织，供血动脉虽说一般来自PICA，但往往藏于腹侧，引流静脉粗大鲜红，会混淆判断，整体电烫切除是关键。同时小编也不推荐延髓血管母术前栓塞，一方面肿瘤血运变化可能影响重要区域的灌注压改变；另一方面，后颅窝空间狭小，对于已经代偿到一定程度的血管母，栓塞会增加肿瘤体积和硬度，导致颅压变化，以及术中质硬难以翻转等。

病例回顾

患者：女性，9岁。

主诉：吞咽困难伴头痛三月余

既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无外伤史，-04-07曾于外院行血管母细胞瘤栓塞术，-04-15行脑干血管母细胞瘤部分切除+去骨瓣减压术+椎管减压术。

查体：神志清，双瞳等，光敏，眼球内收困难，四肢活动可，肌力IV级，肌张力高，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

头颅CT：第四脑室后可疑占位伴脑室形态增大。

头颅MR：小脑血管母细胞瘤术后改变，第四脑室强化肿块伴梗阻性脑积水

术前诊断：延髓实质性血管母细胞瘤、梗阻性脑积水

此次术前影像：

术中影像：

第一次手术为此次手术简化了开颅和显露过程，小脑已切，肿瘤跃然眼前。

寻找肿瘤边界，特别是肿瘤周边和脑干外侧的蛛网膜腔空间，寻找突破口。

根据边界继续前行，侧方还是有明显的血供，慢慢电烫前进，不失去蛛网膜界限空间

逐步分离，逐步向腹侧挺进

偶然交火，不慌张，可以给予海绵垫烫压迫

呼之欲出

收工

术后影像

术后患者神志清楚，四肢活动好，进一步康复中。

文献复习作者简介

虞正权教授

医院神经外科行政副主任

虞正权，主任医师、教授、博士生导师，现任医院神经外科行政副主任，国家临床重点专科和江苏省重点学科学术带头人，中华医学会中青年神经外科医师联合会常委，江苏省医学会脑肿瘤学组副组长，江苏省医学会神经外科分会委员兼秘书，《临床神经肿瘤杂志》、《江苏医药》等杂志编委。-年初赴瑞医院神经外科进修并攻读博士学位，主要从事现代显微神经外科的学习和研究工作。年学成归国后主要从事脑深部肿瘤、颅底肿瘤和复杂的颅内动脉瘤的临床研究。至今发表相关论文30余篇，其中国外SCI杂志论文10余篇，中华系列核心杂志论文4篇，参编专著部。获市级科技进步二等奖1项。承担国家自然基金课题1项，省部级科研课题项，卫生厅重大课题1项，国家发明专利项。主要技术特长：娴熟掌握现代神经外科微创理念和技巧，特别擅长颅底肿瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、丘脑肿瘤、高颈髓髓内肿瘤、脑干肿瘤和各种复杂的颅内动脉瘤和脑动静脉畸形等疑难和高风险手术。

往期回顾▲经纵裂胼胝体入路切除丘脑病变1例▲急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（下）▲急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（上）▲眶上外侧入路颅咽管瘤切除术1例▲脑干手术系列回顾之脑干星形细胞瘤II级1例▲脑干肿瘤之桥脑海绵状血管瘤

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