静脉血栓栓塞症（VTE）是泌尿外科围手术期常见并发症之一。VTE的预防工作应包括泌尿外科患者围术期VTE风险的评估、出血风险的评估，并综合上述因素针对不同患者采取相应的预防措施。为了规范和推动泌尿外科围手术期血栓预防实践，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组依据现有循证医学证据，制定了《中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识》。以下是对共识的简要整理。

血栓风险评估

VTE的风险主要取决于手术，但也受患者因素影响，指南综合以上两方面，将患者围手术期血栓风险分为低危、中危、高危三组：

出血风险评估

围术期出血风险同样由手术相关因素及患者个体因素共同决定。包括泌尿外科患者在内的普外／腹盆腔手术，总体的围术期出血风险大约为1％，手术相关出血风险不高，非VTE药物抗凝的禁忌证。

影响出血风险的患者个体因素包括：需要手术干预的活动性出血（如消化道出血、创伤、动脉瘤破裂）、颅内出血、中度或重度凝血病（如肝病患者）、以及基础出血性疾病或血小板减少症（如血小板计数＜／μＬ、或血小板计数＜／μＬ且有其他出血危险因素）。若患者具有１项或以上的上述出血危险因素，为VTE药物预防禁忌，应考虑采取其他替代措施，直到出血风险降低或危险因素被纠正。

泌尿外科手术患者VTE预防措施汇总

手术类型

手术方式

VTE风险状态

药物预防

机械预防

不预防

恶性肿瘤手术

根治性膀胱切除术

腹腔镜／机器人辅助、开放性

高危、中危、低危

√

√

根治性前列腺切除术

腹腔镜／机器人辅助

高危、中危

√

低危

√

腹腔镜／机器人辅助＋标准盆腔淋巴结清扫

高危

√

√

中危、低危

√

腹腔镜／机器人辅助＋扩大盆腔淋巴结清扫

高危、中危

√

√

低危

√

开放性伴／不伴标准盆腔淋巴结清扫

高危、中危、低危

√

√

肾部分切除术

腹腔镜手术

高危

√

√

中危

√

低危

√

开放性

高危、中危、低危

√

√

机器人辅助

高危、中危

√

√

低危

√

根治性肾切除术

腹腔镜／机器人辅助

高危

√

√

中危、低危

√

开放性或＋瘤栓切除术、

高危、中危、低危

√

√

保留神经的扩大盆腔淋巴结清扫术

高危、中危、低危

√

√

非肿瘤手术

日间手术

包皮环切、睾丸囊肿切除、输精管切除等

高危、中危、低危

√

肾部分切除术、盆底重建手术

经尿道前列腺电切术、经皮肾镜手术、开放器官脱垂、盆底重建手术

高危

√

中危、低危

√

供体肾切除术

腹腔镜或开放性

高危

√

中危

√

低危

√

药物预防措施推荐：

一般情况下，低分子肝素是预防非骨科外科手术患者VTE的首选药物。不同的低分子肝素制剂用于VTE预防的剂量不同，建议参照药品说明书过敏。

如有药物预防指征，对于非VTE高危且有出血风险考虑的患者，药物抗凝建议从术后当晚或术后第１天开始；若术后出血风险较小，确认患者安全后尽早开始VTE药物预防。对于VTE高危患者，如恶性肿瘤患者，若其出血风险可控，建议在术前2～12h开始药物预防。VTE药物预防一般持续到术后7～10d、患者出院或患者完全恢复至正常活动水平时。对于大型腹盆腔手术或恶性肿瘤患者，术后VTE风险长时间存在，建议药物预防抗凝可延长至术后４周。

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