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患者：男，40岁，主诉左上肢麻木4月，渐加重，经MRl检查，门诊以“椎管内占位”，于年04月20日收入院。

患者于4月前无明显诱因下出现左上肢麻木，间歇发生，无四肢乏力及大小便障碍等，未予重视。近来症状缓慢加重，来我院检查，颈椎增强MRI提示：C1-2髓内占位，性质待查（图1）。发病来除左上肢麻木以外，无其他不适。

图1.颈椎增强MRI，见C1-2偏左侧髓内占位，呈嵌入式生长，向后凸出髓外。A、B.平扫，病灶T1呈不均质高信号，T2呈低信号；C、D.增强后强化明显。

入院查体：四肢近端及远端肌力V级，无肌萎缩。左上肢远端针刺觉稍有减退，其余面部及躯干、肢体深浅感觉无明显障碍。四肢腱反射正常，两侧对称。双侧巴氏征阴性。

术前科室讨论，根据患者慢性起病，MRI所见T1高信号，T2低信号，增强后病灶有明显强化，考虑黑色素性肿瘤（髓内原发或转移性恶性黑色素瘤），髓内神经鞘瘤及海绵状血管瘤引起的亚急性血肿不能排除。但患者病史不是突发起病，症状呈缓慢加重，似与出血表现不符。鉴于患者症状进行性加重，脊髓占位明显，具有明确手术指证，建议手术探查。

手术所见

完善术前检查后，全麻下行椎管内病损切除术。术中神经电生理监测下，全椎板切开入路，剪开硬膜，即见黑色肿瘤匍匐于脊髓表面，向内嵌入脊髓深部，呈浸润性生长，与正常脊髓组织边界欠清。脊髓发出神经根处亦被肿瘤浸润包绕。肿瘤质地似橡胶样，切除困难，CUSA效果也不理想，最后使用刀片剜除中心部分肿瘤。术中冰冻提示黑色素性肿瘤，倾向转移性恶性黑色素瘤可能。此外，电生理监测提示肿瘤中心部分切除后电生理阈值略有下降，故仅做部分切除（图2）。术后标本送常规病理检查。

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