第61期

不敢暴虎，不敢冯河。人知其一，莫知其他。战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。——《诗经·小雅·小旻》温温恭人，如集于木。惴惴小心，如临于谷。战战兢兢，如履薄冰。——《诗经·小雅·小宛》两首诗各寥寥二十余字，就有八个字重复，估计搁到今天，根本过不了论文查重这一关。古人的事情咱就不追究了，这里要说的是，战战兢兢，惴惴小心，如临深渊，如履薄冰，分明就是形容偶们在栓塞动脉瘤时的心态啊！闲言碎语不忽悠，继续收拾动脉瘤。上回讲的是前交通部位的小型动脉瘤，今回讲其它部位的小型动脉瘤。

例4，患者，男，65岁，体检发现右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，于年7月30日行介入治疗。

右侧颈内动脉造影三维重建图像如下：

右侧颈内动脉工作位（右斜42°＋瓦23°）测量，瘤颈宽7.7mm，瘤体3.2mm×5.8mm：

工作位平旋90°（右斜°）测量瘤厚5.6mm：

右侧颈内动脉工作位二维造影：

支架结合双微管技术栓塞动脉瘤，经Headway-21支架导管送入LVIS支架（3.5-20），跨瘤颈释放于右侧中动脉分叉后中干-M1段内，瘤颈处推成灯笼状，以保护分叉后下干：

在支架保护下，经双微管交替送入7枚弹簧圈（APB-4-6-3D-SS，APB-4-8-3D-SS，APB-2.5-6-3D-ES，APB-2-8-HX-ES，APB-1.5-4-3D-ES，APB-1-4-3D-ES，APB-1-4-3D-ES），分区栓塞动脉瘤：

术后右侧颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，右侧大脑中动脉及各分支血流畅通：讨论：该瘤大小3.2mm×5.8mm×5.6mm，短径仅3.2mm，但瘤颈宽达7.7mm，属于绝对宽颈动脉瘤，甚至接近梭形动脉瘤的形态。头两枚弹簧圈选择4mm的较大直径，超出了动脉瘤的短径，其目的是在支架的保护下对宽瘤颈提供更多的弹簧圈覆盖。另外，APB弹簧圈都是超软材质的，对于特定动脉瘤选择稍大一些的规格也是安全的。该瘤最后的栓塞体积比是多少呢？让我们再次登录那个神秘的网站

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