未破裂颅内动脉瘤（UIAs）在成人中发病率为3%，并且随着颅内影像学检查的普及，检出率不断上升。已有研究发现仅有一小部分UIAs会破裂并导致蛛网膜下腔出血，较小的UIAs破裂风险通常很小。

鉴于UIAs发病率如此高，一旦破裂可能造成严重后果，因此，对于哪些小UIAs破裂风险大，应当接受手术预防处理，哪些可保守观察，目前仍不清楚。

为指导临床决策，来自德国杜医院神经外科Etminan教授及其团队开发了一种未破裂颅内动脉瘤治疗评分（UIATS）模型，囊括与UIAs治疗管理的临床决策相关的关键因素，并对其进行定量，同时在UIA管理与研究专家中评估该模型的认可程度，该研究结果发表在年8月14日Neurology杂志。

研究者召集了一组囊括69名多学科（神经外科、神经放射科、神经内科、临床流行病学科）的国际专家小组，致力于使用德尔菲共识流程开发并评价UIATS模型（图1）。

图1.未破裂颅内动脉瘤治疗评分（UIATS）模型

该研究共选择了30例UIAs病例来分析内部评价（指在参与明确相关因素的39名专家中评价）与外部评价（指在30名独立的外部专家中评价）中UIATS管理推荐意见的一致性，并使用5分李克特量表评分（5分指一致性最好）。测试者之间的一致性（IRA）由离散变量的标准系数(vr*)来评价（vr*=0指一致性最好，vr*=1指一致性最差）。

图2.各专家利用UIATS对病例进行打分，结果显示其建议高度一致

例如一例47岁女性（年龄占3分）因头痛行DSA检查，图示后前位片（A）、侧位片（B）及其三维重建成像（C、D）。DSA发现前交通动脉瘤（箭头所示，动脉瘤位置占2分），偶见形状不规则（不规则形态占3分），最大直径为7.6mm（动脉瘤直径占2分），瘤颈部直径为3.5mm。

外观与体积比率计算值分别为2.1及3.8（外观与体积比率均分别超过1.6与3.0，占1分）。既往史包括高血压（高风险因素占2分），但无其他慢性并发症。依据UIATS评分为支持动脉瘤修复的13分、支持保守治疗的7分（预期寿命年限占1分，动脉瘤大小6-10mm占1分，常规介入风险5分）。UIATS最终推荐为「动脉瘤修复」。该推荐的整体一致性在两个专家评审团队均较好。

本研究中UIATS共纳入了29个UIAs治疗管理中的关键因素。两个专家评审小组的每位专家使用UIATS的一致性（平均李克特评分）为4.2。每个病例的一致性在内部评价中为4.3，在外部评价中为4.5。平均李克特评分在干预评审者（指涉及动脉瘤诊疗的专业专家，如神经内外科、介入科）中为4.2，在非干预评审组中为4.1。两组人群整体IRA（vr*）为0.。

研究结果提示，UIATS是一种新的针对UIA治疗管理的决策指导性工具，在医学工作者中的一致性很好，且与各自的专业无关。临床医师可使用UIATS作为一种广泛使用的工具，或可用于指导如何治疗管理某一特定UIA患者。

编辑：程培训

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