近日，医院神经外五科鲁明主任成功为一名48岁大面积脑梗塞合并大脑中动脉动脉瘤的女性患者进行了首例血管搭桥手术。

患者黄某某，今年48岁，于8月22日在安静中无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左上肢完全不能活动，左下肢移动不能，医院就诊，行头颅MR检查提示：右侧额颞叶、右侧基底节区大面积脑梗塞，左侧大脑中动脉血栓形成，予治疗（具体不详），患者症状有所好转，可搀扶行走，但左上肢仍不能活动，为求进一步诊治转入我院。查体：患者神志清醒，左侧鼻唇沟稍浅，嘴角向右歪斜，左侧上肢肌力I级，左侧下肢肌力IV级，右侧肢体V级。进一步行CTA提示：1.右侧颈内动脉交通段及右侧大脑中动脉起始部多发囊状动脉瘤；2.右侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑形成，终末段重度狭窄，右侧大脑中动脉远端分支减少；予对症治疗后患者症状好转。行DSA检查，让人意想不到的是，检查过程发现右侧颈内动脉末端闭塞（至后交通动脉），右侧大脑中M1段近端可见一囊性朝上瘤样结构，基底部宽，考虑为动脉瘤。新发现的动脉瘤无疑给病人在治疗过程中，增加了风险。

经外五科全体医师讨论，决定给该患者一次完成动脉瘤夹闭及血管搭桥手术治疗。手术由外五科鲁明主任主刀，成功为该患者实施右侧大脑中动脉瘤包裹术+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术，术后患者神志清醒，语言及肢体功能基本同前，经专科治疗，术后第六天患者左侧的肢体肌张力得到较好的改善，左上肢近端肢体肌力由原来的I级上升到III级，左下肢肌力4+级，基本上可独立行走。

专家点评：术后鲁明主任介绍，在术前我们先通过血管彩超将患者的颞浅动脉进行标记，手术过程中，我们先将颞浅动脉主干进行分离。用手术用线结扎远心端，离断远心端。近心端血管残端用棉片保护。沿皮肤切口切开颞肌，在颞浅筋膜浅层与深层问分开皮瓣。将颞肌从颞骨上完整剥下，开颅后游离血管，发现在大脑中动脉分叉部见一向后内侧膨出小动脉瘤，因动脉瘤较小，动脉瘤无法夹闭，当即给予明胶海绵予动脉瘤加固。检查无活动性出血，脑组织搏动良好后。我们进行了最主要的血管吻合手术，将颞浅动脉和大脑中动脉分支进行吻合，完毕后在把颞肌贴敷予脑皮质表面，将硬脑膜反折平铺于骨窗外下方，使其原先朝向颅骨的一面贴敷于脑皮质表面。在整个手术过程中出血量大约ml，整个手术过程也非常顺利，术后病人恢复情况良好。