患者血透多年，内瘘因多次同点穿刺，形成较大动脉瘤，近期血流量下降明显，透析不充分。此内瘘已不是首次内瘘，位置接近肘部，瘤体较大。

这个角度看好象还行，换个角度看，瘤体非常突出。

超声显示内部存在附壁血栓，并多处涡流。

患者虽有医保，但人工血管不在范围，不能承受。所以人工替代、桥接都不考虑，仍然考虑自体修复。

瘤处皮肤与瘤体因多次穿刺，已经粘连严重，剥离困难。术前我们设计了充分的预案。定的第一方案是从两侧断流，瘤体正上方延长轴切开。

这是打开后的瘤腔，冲洗后，一面很光滑，大家摸了，简直是丝般感受。。。

另一面，因为直接穿刺，是战后的状态，全是坑啊。。。

腔内流入道可以见到大量附壁血栓，部分机化。

流出道附近则是许多的更软的血栓，待固缩机化。

这是切下来的赘生物。。。

关闭切口。血管走行正常。再成形要考虑血流动力学，流体在腔内的流动方向，尽量减少切向力，减少再血栓机率。

术后安返，杂音清晰。但需要停止使用一段时间，待血管吻合口长合再使用。

这是一助谢大洋医生。