首例心房间隔缺损封堵术再次填补惠州空白

目前,市中心人民脑血管病介入诊疗范围包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、富血管肿瘤术前栓塞、颈内动脉及椎动脉狭窄等

脑血管疾病俗称“中风”,临床分为出血性中风 (脑溢血)、缺血性中风 (脑梗塞)中风在老年人中的发生率、致残率、死亡率、复发率均占第一位

“脑梗塞患者如果在发病6小时之内采取介入治疗定位并药物溶栓,就有希望避免瘫痪脑血管介入治疗为脑血管疾病的治疗开创了一种微侵袭、安全有效的新方法我们利用该项技术只需在大腿上开一个5mm的小切口,运用微型导管沿着人体内的血管到达病变部位,完成手术治疗”刘武介绍说,今年上半年,收治了一位74岁的病人,入院时颈内动脉瘤扩张怎样左边手脚无力,并且经常出现眩晕经过仔细检查,发现脑部4根大血管存在不同程度的问题介入手术治疗后,成功放置了3个支架,仅仅4天,病人就病愈出院目前,市中心收治的这类病人中,年龄最大的患者有92岁,接受介入治疗后,都取得了满意的疗效

本报记者田铁流 实习生蔡昆宏

8天后,记者在普通病房里再次见到陈大爷,他女儿已经帮他收拾好东西,准备出院了“这样做手术真神奇,算我老汉有福,赶上了高科技救我老命”83岁老人家高兴地对记者说,并特意甩开女儿的搀扶,稳当有力地走了几步给记者看看

10:45,血管恢复通畅,这位83岁的老人家终于化险为夷,大家不由自主地松了一口气45分钟的手术中,病人只出血几毫升,记者心目中外科手术的“刀光剑影”并没有出现

作为广动脉瘤治疗好东省介入性心脏病学会理事、市医学会内科学分会常委,市中心人民心血管内科主任、主任申源生是我市最早一批从事介入医学研究及临床诊疗的,尤其擅长单、双腔永久起博器植入术、经皮二尖瓣球囊成形术、经皮冠状动脉球囊成形术和支架置入术、主动脉球囊反搏术申源生介绍,目前,该院介入治疗的疾病种类已涵盖全身“八大系统”,特别是在心、脑和外周血管疾病的诊断和治疗上开创了新纪元,许多以往认为难治或不治之症,通过介入治疗都取得了奇迹般的效果

王革主任说,近年来,外周血管疾病发病率明显上升,常见的如动脉硬化性闭塞症、动静脉血栓形成、动脉瘤等目前,我国治疗周围血管疾病的专业技术正在蓬勃发展之中,传统手术治疗在不断的完善,新的颈内动脉c2治疗方法——— 介入治疗在临床中的应用也日趋广泛

心血管疾病的介入治疗大致可分为冠心病介入治疗、心脏瓣膜介入治疗、先天性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗等随着医学技术的发展和高科技医疗器械的不断开发,介入治疗的临床应用范围亦将越来越广泛目前市中心人民开展较为成熟的心血管病介入治疗技术包括球囊成形术、支架术、射频消融术和心脏起搏术

申源生主任说完,喝了一口水,然后静静地坐在一旁闭目养神,因为下一台新的介入手术又等着他去做……

“脑血管内支架置入术是近年发展起来的治疗缺血性脑血管病的重要手段,在临床应用上发展迅速”刘武介绍说,近年来市中心已为近200例颅内血管狭窄患者施行了介入治疗,脑血管内支架置入全部成功,治疗动脉瘤的药所有患者病情都得到明显改善

如今,市中心的心血管病介入治疗技术已成为一个响亮的品牌,引领着惠州介入治疗水平不断地攀登新的高峰

“正常的血管内膜是平滑的,血管管径由粗到细,逐渐延伸到脑部每一个地方”刘武指着其中一幅,“你看看,这幅有什么不同?”在他的指引下,记者看到右边的一根血管某一段突然变得狭窄“这就有问题,影响了远端的供血”刘武说

2003年,市中心人民成功开展了缺血性脑血管病的介入诊疗,对有适应症的病人开展了脑梗塞的动脉内溶栓及血管内支架成形术,取得良好的效果,开辟了脑血管病治疗的新领域,使我市缺血性脑血管病的诊疗技术迈上新的台阶,处于省内领先水平

据不完全统计,截至目前,该院实施介入治疗手术近万例,治愈动脉瘤治疗方法率达90 %以上,介入诊疗水平在惠州独占鳌头

王革主任告诉我们,对于内科疾病,介入治疗的优势在于,可将药物直接作用于病变部位,既可大大提高病变部位药物浓度,又能大大减少药物用量和药物副作用而对于外科疾病,介入治疗优势在于,无需开刀暴露病灶,只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,大部分病人只要局部麻醉,从而降低了手术风险;减少了对身体正常器官的影响;对于目前治疗难度大的恶性肿瘤,介入治疗能够最大限度地使药物作用在病变部位,而减少药物对身体和其他器官带来的损害正因如此,介入治疗已成为肝肿瘤、肺肿瘤、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等诸多疾病最主要的治疗方法之一

一根细细的导丝可以准确地抵达身体的各个右颈内动脉斑块部位、组织和器官,使一个个濒死的生命在这种高、精、尖技术的操控下奇迹般的起死回生……这就是介入治疗介入治疗是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗的一种先进医疗技术这朵现代医学园地中的美丽奇葩,自问世以来就以其“微创、安全、奇效”等特色,得到飞速发展其神奇之处在于诊疗范围广,技术难度高,在人体中探幽入微,涉及全身各系统和多种疾病它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,也能避免外科手术对机体 “大刀阔斧”的伤害它对人体损伤极小,治疗效果却非常可靠!成为当前最活跃,最具广阔发展前景的新型医学专业之一,被称为除传统内科、颈内动脉瘤扩张该怎样治疗外科以外的“第三”大医学分科,同内科、外科疗法并列为医学三大诊疗技术之一

刘武告诉我们,对脑血管疾病的预防目前效果比较肯定的是预防及控制高血压此外,合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等,以防动脉粥样硬化的进展,也有一定的积极意义一旦出现运动神经功能失灵、头痛头晕、感觉功能障碍、精神意识异常等先兆症状,要采取积极措施并应及时到医检查治疗

“前段时间,曾收治一名肝肿瘤并上、下腔静脉、右心房肿瘤栓患者,需施行上、下腔静脉、右心房支架置入术这例手术国内尚未见报道,在惠州更是首例术前患者已发生上腔静脉阻塞及肺动脉栓塞,ct、dsa检查提示肿瘤栓动脉瘤治疗医院贯穿上下腔静脉,并侵入右心房,最大肿瘤栓直径达5cm×3cm”王革主任介绍,这类手术首先须采用药物溶栓,但药物进去后,只能清除上腔静脉肿瘤栓周围血栓,肿瘤栓本身依然存在,患者随时都有再次出现阻塞的风险经会诊决定予以介入通关治疗,施行贯穿上下腔静脉支架置入术

“这种情况下有两种选择:一是静脉药物溶栓,二是介入手术但是,因静脉溶栓容易引发老人脑出血,故忌用于75岁以上的患者;而介入手术随着技术水平的不断提高,年龄已不构成绝对的限制,但老人毕竟已83岁超高龄,耐受力差,手术意味着极大风险”申源生向家属详细介绍了手术相关情况及存在的风险

“这种手术最大难度在于如何使支架在上、下腔静脉、右心房之间顺利连接起来,这段距离颅内动脉瘤治疗长约17cm”王革对着胸腔模型图向记者解释,“因为右心房为一庞大的腔,单纯一端支架置入容易脱落,后果不堪设想且窦房结位于右心房,手术有可能引起不可预知的心律失常,这无疑加大了手术的难度及风险手术时我们先行双侧股静脉、左侧颈内静脉穿刺,建立起3条通道,为防止支架释放时突入右心房,将长导丝自左颈静脉通过“接线技术”穿出右股静脉,形成一“钢索”轨道,逐一释放金属支架,于上下腔静脉、右心房内叠入多枚金属支架”在王革的描述中,记者脑海里一次次闪现出渗透着粘液的血管内壁、缓缓游走的晶亮导丝以及一双熟练驾驭的巧手

近20年来,市中心人民介入诊疗技术日趋成熟,技术力量不断加强,组成了由高、中、初级及技护师组成的放射介入专动脉瘤治疗方法业技术队伍,共完成省、市级科研立项课题10余项,其中1项获得惠州市科技进步三等奖,在国家级、省级杂志发表论文近50篇,并积累了丰富的介入诊疗经验,已开展绝大部分介入诊疗项目,在心梗、冠心病、头颈部恶性肿瘤、胆道疾病、下肢血管疾病及急诊大出血的介入诊疗方面形成了自己的特色,已设肿瘤与血管介入专科门诊及病房

“没有人喜欢整天在x线照射下工作,做介入治疗凭的就是医生的事业心、责任感和使命感”刘武主任说,市中心人民的介入治疗医生,每年要做三四百例介入手术,由于长年累月受辐射,使部分医护人员的白细胞要比常人低

长期遭辐射使部分医护人员白血球低于常人

“脑血管造影片,就像一棵棵虬枝盘曲的树”在市中心神经内科副主任、主任刘肺动脉动脉瘤武的指点下,记者看到,类似于传统照片的底片上,人的脑部血管清晰地展现在我们面前

上世纪90年代初,市中心人民为适应创建“三甲”的要求,在惠州首次开展放射介入诊疗;2001年,正式建立了专用介入导管室,独家引进德国西门子(siemens)公司的大型c臂数字减影血管造影机(dsa);2009年又添置一台平板血管造影机,开始把介入诊疗技术广泛应用于临床各个专业“抛弃部门利益、撇弃专业、学科之别,本着一切以患者为中心、以诊治疾病为目的,不论是放射科 、神经外科、心血管内科或肿瘤科的医生,只要是有志于介入工作、有献身介入事业精神的医务工都可共同参与介入治疗”市政协副主席,市中心人民院长刘冠贤说

通讯员曾 宁 邹丽莉

人体有许多“管道”,脑动脉瘤破裂出血后遗症就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样,人体“管道”也难免出现故障介入治疗就像一名管道维修工,可清除管腔障碍它可以利用球囊扩张狭窄的管道,也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”,恢复人体的正常生理功能

“1994年开始,市中心人民开始进行心脏起搏器安装手术,在全市及周边地区是最早开展此类手术的当时,还没有建导管室,做类似的手术主要依靠一台肠胃机”申源生直到今天还清楚地记得,1996年7月16日,他为东莞市一位姓谢的老人家安装一台心脏起搏器,当时老人家已经79岁,平时总是突然晕倒,经检查诊断为三度房室传导阻塞安装起搏器的10年之后,老人家的身体状况还挺好,2006年,岁的老人家还到更换了一次起搏器

手术室门口已亮起了红灯,申源生和他的团队动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血正准备为一名心血管堵塞病人做血管疏通手术

虽然在手术过程中有铅衣防护,但这种防护作用终究有限铅衣主要是避免医护人员在手术过程中受到辐射,主要保护代谢较快且较为敏感的腺体及器官在手术室里,医生、护士全都变身“铠甲战士”,一套沉甸甸的无袖大褂,垂至小腿,再配上一条同样沉重、起到防护甲状腺作用的颈围“这套行头重量近10公斤,以前的老款更重,超过15公斤我们穿上做手术,一站就是一整天”刚做完一台介入手术的申源生主任揉着腰慢慢地说,“颈椎、腰椎间盘突出已成为我们这里医生护士的职业病”

“我们早上8点上班,一般要到晚上10点下班”介入导管室护士小玲说记者在该院介入室门口发现了一个专门的衣服架,上边挂着不少蓝色的防辐射铅衣,动脉瘤治疗方法没有袖子,看上去像连衣裙,还有铅眼镜、铅帽等

今年8月12日,我市首例心房间隔缺损介入封堵术在市中心人民成功开展,填补了惠州又一项介入治疗空白

身披10公斤铠甲与死神赛跑

同样是我市最早一批涉足介入治疗领域的省协会介入分会常委、市中心人民介入室主任、主任王革介绍说,介入治疗的特点是创伤小、手术简便、安全、有效、并发症少和住院时间短

上世纪90年代初首开惠州放射介入诊疗先河

介入治疗的优势在于微创、安全、奇效

陈大爷是河源市紫金县人,因为剧烈胸痛在当地检查,诊断为急性心肌梗塞,转来市中心人民治疗申源生接诊后,确诊为“急性下壁心肌梗塞”此时,陈大爷已出现休克,病情愈发严重,必须尽快救治

没有敞开的刀口,更没有迸溅的鲜血和外翻左侧颈内动脉血管瘤的皮肉,一根细细的导丝,一双极其灵活的妙手在现代影像设备 (x线透视、ct、b超或核磁共振)的引导下,深入“敌后”,直捣“黄龙”,为患者清除病灶,解除隐患一个直径不过3毫米的针眼,就是留在患者身上全部的手术痕迹每年脑血管病介入诊断及治疗近600例,病例数及手术量居广东省内前列,技术水平进入国内先进行列

介入导管室主任王革告诉记者,上世纪90年代初,他刚参加工作的时候,一身铅衣超过15公斤,现在技术进步轻了一半左右不少医生护士因长期负重工作,患上了颈椎、腰椎间盘突出症,许多小护士常常被压得喘不过气来了,弱小的身躯每天都要承受铅衣的重压,在手术室里来回奔波,拿导管、递药物,传器械以前一台手术要六七个小时,一台手术下来,右颈内动脉斑块脱下铅衣,里面衣裤全是汗水,浑身上下湿漉漉的像个落汤鸡介入治疗工作之辛苦由此可见一斑

采访中,记者时刻感受到介入治疗的神奇,感受到手术中那份轻巧与灵动,可当记者亲眼目睹一台介入手术后,才真切体会到做介入手术医生的艰辛

在《西游记》的故事里,孙悟空可以钻进铁扇公主肚子里跳跃腾挪,百般折腾,最终迫使铁扇公主乖乖地交出芭蕉扇;如今,一根细细的导丝也有如孙悟空的金箍棒,钻进患者血管里大显身手,让严重狭窄甚至完全闭塞的血管通畅、让肿瘤“饿死”,演绎出一出出经典的现代医学神话而这样的神话,每天都会在市中心人民上演

在与家属积极的沟通中,手术各项准备工作也正有条不紊地进行上午10:00,手术开始隔着手术室的玻璃,记者睁大颈内动脉穿过眼睛,却怎么也看不到“刀下见红”的那一瞬间冠脉造影下,申源生发现病人右冠近端有长15毫米、直径3.5毫米的血栓他断定,这个血栓正是危及老人生命的“炸弹”,必须马上排除当即送入抽吸导管,第一次导管进去后仅仅吸出了一些细碎的血栓,血流状况没得到根本改善;第二次导管导入后,大块的血栓开始“土崩瓦解”,但远端血流情况仍然不太理想;随即,沿细若发丝的导丝将支架送到血管狭窄处,将“生命瓶颈”撑了开来

前段时间,日本核泄漏事件让不少人“谈辐射色变”其实,介入手术医生这一特殊的医护群体,每天手术时都必须穿着近10公斤重的铅衣,抵挡着x射线的辐射,在手术台上连续忙碌10多个小时,帮助病人与死神赛跑

x光机就像是医生的眼睛手术中,x颈内动脉狭窄射线发射源放置在床下,正对病人胸部,上方则是接收器这意味着医护人员在手术中全程暴露在x射线的照射范围内申源生说,每次介入手术差不多要一个多小时,复杂手术最长需要三四个小时通常在x线照射下连续工作四五个小时,就相当于连续被拍了1000多张x光片如此大量吃进x线,对任何人的健康都会带来危害然而,为了病人,医护人员年复一年牺牲自己却毫无怨言,他们是真正最高尚的人

急性心肌梗塞介入治疗8天出院

高难度介入手术国内未见报道

脑血管疾病重在预防

近200例中风患者险情解除

手术从患者的股静脉处穿入一根很细的导管,慢慢将封堵器推送至心脏漏洞处,将漏洞堵上术后病人恢复既快又好,第二天就可以下床走路,第三天便完全康复出院了

家住博罗的卢女颈内动脉c1士今年45岁,长期在家务农,身体一直不错,从未做过身体检查近段时间,因常突然感觉胸闷心烦,稍做活动就感觉心虚气短,呼吸不畅,疲倦乏力,到检查后发现患有心房间隔缺损,左右心房之间有一个直径约20多毫米的洞“心房间隔缺损是先天性心脏病的一种,这种病症可以到很大年纪都不被发现”申源生主任说,“如果不手术,可能会引起肺动脉高压,导致心脏逐渐衰竭” 传统的外科手术治疗需要开胸补洞,将给病人造成很大创伤,且住院恢复时间较长经慎重考虑,申源生主任为患者制定了一个大胆的介入手术方案,决定施行从未做过的心房间隔缺损介入封堵术这种介入手术,不用动刀开胸,以最小的创伤就能达到最佳的治疗效果

“术后造影显示血流通畅,支架定位准颈内动脉狭窄确,开放良好,术中术后患者未出现支架移位及心律失常等情况,且恢复良好,5天后患者痊愈出院随访6个月,仍保持通畅”王革主任的语气中流露出自豪

“但再好的治疗,也会给患者带来不同程度的损伤”因此刘武提醒广大市民,早发现、早预防、早治疗,改变饮食习惯对预防脑血管疾病至关重要“比如,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,在血流的冲击下逐渐增大最终破裂在颅内动脉瘤破裂之前,患者几乎无任何症状”刘武介绍,一旦破裂则来势凶猛,出现严重头痛,恶心,喷射状呕吐,甚至昏迷,死亡率高达70%以上因此,早期预防意义重大