腹主动脉瘤（英文简称为AAA）是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。一个辅助动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行

性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。

动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位，因此对该病应予以十分重视。早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。

腹主动脉瘤具有另一种健康风险即动脉栓塞，虽较少见。当在动脉瘤内先前形成的血栓崩裂脱落并嵌顿于下肢或足部的动脉内时，栓塞就发生了。这些堵塞导致严重的疼痛，如果未能获得正确治疗甚至可导致肢体丧失。

病理病因

有许多因素可导致腹主动脉壁削弱，但腹主动脉瘤的确切病因尚有待深入研究。腹主动脉瘤初始相信是主动脉的炎症，这种炎症导致主动脉壁弱化或损毁。动脉粥样硬化也被认为在腹主动脉瘤的发展中起重要作用，动脉粥样硬化是由于斑块的形成而导致动脉变硬，这种斑块是由胆固醇、钙、纤维组织以及动脉壁上的其他碎片组成的,另外，下列因素与增加形成腹主动脉瘤的风险有关：

1、年龄大于60岁

2、男性（男性较女性具有更大的形成腹主动脉瘤的风险）

3、家族史（有直系亲属罹患该疾病）

4、高血压

5、吸烟史

6、糖尿病

腹主动脉瘤的症状

腹主动脉瘤并不总是表现出症状，然而当症状发生时，可能包括：

1、在腹部的搏动感

2、腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛

3、足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色（非常少见）

4、突发背部和/或腹部的剧痛，这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂。

5、如果动脉瘤破裂，可能会出现剧痛、虚弱和或头晕，而且很快会发生意识丧失，需要紧急送医。

腹主动脉瘤的症状可能与其他疾病相似，因此当有上述症状时及时就医是很重要的。

检查方法

如果你出现上述腹主动脉瘤的症状，应尽早就医，这样可以显著降低破裂的风险。无症状的腹主动脉瘤常是在常规体检或因其他疾病进行影像学检查时被诊断出。

如果怀疑患者罹患腹主动脉瘤，医生会进行下面这些检查：

CT扫描对诊断腹主动脉瘤有肯定价值，能发现很小的腹主动脉瘤，能发现主动脉壁的钙化和瘤内血栓，还能发现动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿。CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感。

MRI是一种将固体微观量子理论、无线电微波电子学技术和计算机技术结合在一起的影像学检查方法以生成身体内血管的精细影像。

①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血流类似正常动脉血流，血流因剥离腔的影响而变窄。假腔内血流不规则，如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号，但是如有再破裂口时，可见到血液信号。

②假性动脉瘤声像特点：可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道。如通道细窄，其内可见单色或镶嵌色血流信号，而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动。如有血栓存在，则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。

动脉造影无疑可提供腹主动脉最直接的影像，动脉瘤的血管造影表现是动脉的膨出。这种膨出可以是长段的和均匀的。绝大多数动脉瘤呈梭形，也有囊形的，可单发，也有多发。血管造影的缺点是瘤体内有血凝块时不能正确显示瘤腔的实际大小。

腹主动脉的治疗

常规监测

腹主动脉瘤的管理可包括常规超声或CT扫描以监测动脉瘤，改变突出的风险因子，诸如戒烟或改变饮食，服用可以控制可能性风险因子的药物，如高血压和糖尿病。有一点很重要，就是腹主动脉瘤绝不会自行解决。

实际上，假以时日，动脉瘤的大小可持续增加。防止动脉瘤的破裂是治疗的首要目标。

开放动脉瘤修复

如果动脉瘤大或大小增加，开放动脉瘤修复是一种传统的手术方式，在此类型手术中，用一种聚合物制成的人工移植物（人工血管）来置换主动脉病变的节段。该术式需要在腹部做一个切口，术后恢复约需一周左右，此手术在超过百分之九十的患者可以获得长期的成功率。

动脉瘤腔内修复术或血管腔内支架修复术（EVAR）

借助实时X-线屏作为视觉引导和特殊设计的器械，在导丝介导下，外科医生将导管穿入血管并将支架移植物导入动脉瘤腔内，从动脉瘤囊腔内将其与动脉血流隔绝开。支架移植物是一个由细薄的金属网和织物制成的长管状物，用以加强主动脉弱化的部分。

EVAR可缩短住院时间，需要术后监测以确保支架移植物发挥正常功能。EVAR整体成功率取决于动脉瘤的形状、大小和部位，因此，并不是所有患者都适合EVAR。医生会根据患者的具体情况来选择对其言更合适的方法。

腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生，必须从预防动脉硬化着手；限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入。同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处。

一旦腹主动脉瘤形成。则更要严格戒酒，同时要限制活动，不宜剧烈活动，避免生气急躁，以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。此外，服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫及胰激肽释放酶等药物防止继发血栓的形成和改善下肢缺血。

手术前要食用高蛋白营养，手术后要注意观察血压、脉搏，注意伤口渗血。如果心肺功能都很好，手术后没有渗血，应鼓励病人早期下床。如肺功能较差，鼓励病人咳嗽和活动。

医院心血管外科







































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