术前住院首程

术前检验结果

术前TCD检查

超声所见:

右侧眼动脉血流方向反转（同侧颈总-颈外动脉供血）。

右侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度减慢，频谱波峰低钝呈波浪形。

左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度加快，频谱波峰圆钝，PI值正常。

基底动脉、双侧大脑后动脉血流速度加快，频谱波峰圆钝，PI值增高。

双侧椎动脉血流速度减慢，频谱波峰略低钝，PI值正常。

压颈试验：前交通动脉不存在。

超声提示:

1、右侧颈内动脉（分眼动脉前）重度狭窄或闭塞

2、右侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度减慢（狭窄后改变）

3、左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度代偿性加快

4、基底动脉、双侧大脑后动脉血流速度代偿性加快

5、双侧椎动脉频谱波峰略低钝（不排除近心端血管病变）

术前颈部彩超

超声所见:

右颈总动脉：0.79cm，峰值速度：67cm/s。

左颈总动脉：0.75cm，峰值速度：cm/s。

右颈内动脉：0.53cm，峰值速度：cm/s：右颈外动脉：0.42cm，峰值速度：92cm/s。

左颈内动脉：0.52cm，峰值速度：cm/s：右颈外动脉：0.50cm，峰值速度：72cm/s。

双颈动脉内膜增厚，附壁可见层状、不规则状中等或强回声斑块，彩色血流充盈斑块处缺损，其中右颈内动脉有效血流通道变窄（分叉部向上延续长度2.7cm），直径缩窄率约84%（面积94%），频谱呈湍流，血流速度增快；左颈内动脉有效血流通道变窄，面积缩窄率约50-60%。余动脉频谱形态正常，血流峰值速度在正常范围。

左椎动脉:0.28cm，峰值速度：48cm/s。

右椎动脉:0.33cm，峰值速度：-30cm/s。

双椎动脉管壁连续，管径在正常范围，右椎动脉可见层状中等回声斑块，彩色血流充盈斑块处缺损，V1段有效血流通道变窄，缩窄率约78%，频谱呈湍流，血流速度增快；左椎动脉近段走行游离，起源于主动脉弓，彩色血流充盈良好，频谱形态正常，血流峰值速度在正常范围。

超声提示:

1.双颈、椎动脉硬化伴双颈动脉、右椎动脉斑块改变

2.右颈内动脉狭窄

3.左颈内动脉狭窄

4.右椎动脉V1段狭窄

5.左椎动脉近段走行游离

术前CTA检查

术前CTA描述及诊断

脑外科在唐广海主任的带领下，自开展颈动脉内膜剥脱术以来，已经做了40例左右的颈动脉内膜剥脱术，给脑外科在颈动脉内膜剥脱术方面积累了宝贵的经验。

颈动脉内膜剥脱术过程

取出的血栓块

TCD监测报告

麻醉后

夹闭CCA:

开放瞬间：

开放后1小时：

小结：这里说下开放RCCA瞬间的RMCA流速值得情况，一般来说开放瞬间的RMCA流速值要比一段时间后的RMCA流速值要快些，但瞬间完全开放CCA有时候会给患者造成高灌注，所以医生都会缓慢开放CCA，这也导致了TCD监测不到真正的开放瞬间RMCA流速值。

术后TCD检查

超声所见:

右侧大前动脉血流速度减慢，频谱波峰圆钝，PI值增高。

左侧大脑后动脉血流速度加快，频谱波峰圆钝，频窗低频充填，可见“涡流”，音频信号粗糙。

因患者未能配合，椎-基底动脉血流信号未测及。

双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉、右侧大脑后动脉血流速度正常范围，频谱波峰圆钝，PI值（脉动指数）增高。

超声提示:

1、右侧大脑前动脉血流速度减慢

2、左侧大脑后动脉血流速度加快（不排除狭窄）

术后CTA检查

术后CTA描述及诊断

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