正所谓“井水不犯河水”，在人们的常识里，动脉血与静脉血是各行其道，互不干扰的。然而人体眼球后方有两个叫“颈内动脉海绵窦”的部位结构奇特，这里动脉从静脉纵穿过并被静脉包围着，就像一条水管从一个小水池通过。这里的动脉血管壁如果发生破裂，就会出现动脉血“漏”到静脉里，甚至出现凸眼，形成“金鱼眼”。

海绵窦是人体惟一有动脉直接进入静脉窦的结构（图1）。颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现，如视力下降、搏动性突眼、颅神经麻痹、头痛、耳鸣、结膜水肿和头部杂音等。根据病因可分为外伤性和自发性两种类型，但以外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)多见，占75％～85％。由于汇入海绵窦内的静脉均无瓣膜，故当动脉血液直接流入海绵窦后，使窦内压力增高，发生逆流，致使眼上静脉增粗，静脉回流受阻，引起一系列的眼部改变。虽然CCF多见于外伤性的，但不一定在伤后立即出现症状，而且由于瘘口的大小和血流速度不同，CCF的临床表现也不尽相同，常因伴眼部症状而首诊于眼科，临床上容易误诊误治。

图1蝶鞍两侧、硬脑膜层和骨膜层之间构成海绵窦腔，其内分隔为多个静脉空隙。

本期为大家呈现的就是本科室收治的一例TCCF患者。

姓名：林某

性别：男

年龄：22岁

主诉：外伤后头痛头晕、右眼痛及恶心2天。

查体：37.1℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：/95mmHg，神清，精神软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头面部未见明显伤口，右侧顶部有明显压痛，右眼外侧压痛明显，球结膜充血，眼球各向活动良好，无眼球震颤，双眼视力无明显下降，眼眶区未闻及血管杂音，耳鼻无流血流液，面纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音对称，未闻及罗音，心律齐，未闻病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力为5级，双侧肌张力无增减，双足背面多处挫伤，感觉对称，腱反射无亢进，双巴氏征未引出。

辅助检查：脑血管造影示颈内动脉海绵窦瘘。

治疗经过：行血管内介入治疗，通过弹簧圈及Onyx胶致密填塞海绵窦瘘口，使颈内动脉血流恢复正常。术后，患者颅内杂音立即消失，次日，右眼结膜充血也减轻（图2）。目前，患者痊愈出院。

图2A、凸眼；B、术前造影显示右颈内动脉海绵窦段直接流入海绵窦内，使海绵窦、眼静脉、岩上静脉、颈内外静脉早期显影；C、凸眼症状消失；D、术后造影显示右颈内动脉海绵窦段球囊栓塞，海绵窦、眼静脉、岩上静脉、颈内外静脉早期不显影。

年，本杰明首次结扎1例突眼患者的颈总动脉，成为CCF的最早手术记载；此种手术方法有高致残率和死亡率。年，布雷那德通过向充盈的眶静脉注射液态凝胶治疗1例CCF患者，但患者术后视力消失。年，吉尔皮推荐数字压缩装置治疗CCF，但斯旺等指出数字压缩装置可能增加异常交通的血流量导致治疗失败。诺兰甚至采用保守的治疗方式—卧床休息和压迫眼球，结果患者失明。年，兰斯当通过结扎眶静脉救治突眼患者，成为当时备选的治疗方案。年，美国纽约的弗兰西斯结扎颈内动脉治疗CCF。洛克回顾例CCF患者资料，发现结扎颈内动脉与结扎颈总动脉的结果相似。洛克所做的尸检结果进一步发现颈动脉与海绵窦的直接沟通是创伤性CCF的主要原因，肿瘤、颈内动脉瘤及眼动脉瘤是自发型CCF的主要病因。年，沃特报道第一例孤立夹闭颅内颈内动脉治疗CCF。年，Prolo和Hanbery运用不可脱卸球囊闭塞CCF。年前苏联的Serbinenko第一次应用可脱卸式的球囊导管，在保护颈内动脉畅通下成功闭塞CCF（图3）。同一年代，美国芝加哥大学的肖恩·穆兰开展血管内微创介入栓塞治疗CCF。

图3球囊闭塞技术治疗CCF示意图。A.在不可脱卸球囊导管辅助下，将一可脱卸球囊置入动脉瘤内；B.用不可脱卸球囊封闭瘤颈后，充盈动脉瘤囊内脱卸球囊；C.撤回载瘤动脉内的不可脱卸球囊导管，达到封闭动脉瘤与海绵窦之间瘘口的目的。

王新东主任医师：

TCCF这是一种因外伤导致颈内动脉在海绵窦段出现破口，颈内动脉内的动脉血直接注入海绵窦静脉腔内，眼静脉回流受阻，眼压升高，从而导致出现颅内杂音以及突眼等症状。由于海绵窦区动静脉瘘口的大小、血流速度、静脉引流的方向和是否伴有扩大的静脉湖等多有不同，所以其临床表现复杂多变，临床上容易误诊误治。当海绵窦内压力升高，血液单方向或多方向反流，使眼静脉回流受阻，易引起眼静脉高压，所以高流瘘患者较早出现眼部症状，而且以眼前部的症状为主。如视力下降、球结膜充血水肿、搏动性突眼、主观或客观有颅内血管杂音、眼球运动障碍等，早期诊断并不难。

TCCF临床表现的轻重与海绵窦内的压力大小有关。对于高流瘘者，眼部症状出现较早且明显，早期诊断并不困难。但如果症状较轻，眼科医师对此病认识不足，则容易误诊漏诊。如果对于低流瘘者，起病往往比较隐匿，病情更加复杂多变，极易误诊为其他眼科疾病。要进行鉴别诊断，除了依据病史、眼部表现和特征性体征外，主要依靠影像学检查，DSA检查是金标准阳。

由于眶颅静脉的特殊关系，颈动脉海绵窦瘘的症状和体征几乎都表现在眼部，但它的原发部位是在颅内。所以眼科治疗是无效的，少数瘘口小的患者可自愈，多数患者需要手术治疗。目前血管内可脱球囊栓塞术是治疗这种病最理想的术式。它是用可脱球囊封闭瘘口，同时保持颈动脉通畅，治疗效果较好。血管内介入治疗不同于传统的开颅手术，具有不开颅、损伤小、恢复快、风险相对较小以及后遗症不明显的特点。

赞赏

长按







































治白癫风办法
天津市治疗白癜风的医院


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczz/7893.html