导语

动静脉内瘘是大部分尿毒症患者进行透析治疗的血管通路，也被称为血透患者的“生命线”，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。美国NKF-K／DOQI关于血管通路指南指出，自体动静脉内瘘使用寿命最长，并发症相对较少，是血液透析患者血管通路的最佳选择。

肾内科血液净化中心团队

近年来尿毒症患者与日俱增，多数伴有动脉硬化，尤其是糖尿病及透析多年的患者，动脉硬化非常严重，动静脉内瘘的建立也越发困难。

我院肾内科血液净化中心医护团队多年来致力于复杂动静脉内瘘的建立及修复，减轻了近千例患者的痛苦。

其中褚志强副主任医师在疑难复杂病例处理方面更是具有丰富经验，技术精湛，也得到了广大患者和同行的认可及接受。

专家介绍

褚志强

副主任医师，外科学博士，从事普通外科、器官移植、尿毒症血管通路20年，擅长肾功能衰竭的透析治疗以及血管通路相关问题的处理，包括长期中心静脉留置导管、动静脉疑难瘘成形、人工血管内瘘，修复大量动静脉瘘闭塞的病例，发表论文20多篇，其中被SCI收录论文4篇。

血液净化中心致力开展新技术

肾内科血液净化中心努力开展新技术，为津京冀、内蒙、东北等地区多例疑难尿毒症患者建立了血管通路，为患者争取最大的希望，并将新技术纳入科室常规手术：

利用介入引导为多例患者成功实施了左侧颈内静脉长期导管植入术，内瘘狭窄扩张术，中心静脉狭窄扩张支架治疗肿胀手等，手术安全、有效，取得满意效果。

▲内瘘狭窄扩张术

▲颈内静脉长期导管植入术

经腹部髂外静脉留置长期导管为透析开辟新的血管通路。

在天津市独家开展新技术"人工血管移植内瘘成形术"，已为40多例这类疑难患者建立绿色生命通道。

▲人工血管移植内瘘成形术

利用自体静脉转位建立高位动静脉内瘘，一些手术方式达到国际水平。

成功救治多例动静脉内瘘并发症的治疗，包括动脉瘤、窃血综合症等。

▲动静脉内瘘巨大血管瘤，壁薄、出血风险增大

▲血管瘤切除术后，高位重建动静脉内瘘

做好透析患者动静脉内瘘的保护

透析患者动静脉内瘘，这个“生命线”很脆弱，不小心压迫、低血压就可能导致其闭塞，并且随着透析年限的增加，内瘘血管会出现不可避免的狭窄，导致流量下降乃至最终闭塞。因此，一旦发现动静脉内瘘发生闭塞，医院就诊，在内瘘使用周期内或早或迟都需要进行所谓的“翻修”，即必要时外科手术修复狭窄，避免中心静脉置管，术后次日动静脉内瘘即可正常使用。

血管通路晚期血栓形成的原因

保持内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义，血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因。那么血管通路晚期血栓形成的原因有哪些呢？

1.血栓附着管壁堵塞血管

2.血管内膜增生

3.低血压和低血流量

4.过度脱水（在患者出现大量出汗、腹泻等过度脱水情况时，应注意适量补充水分，必要时可应用低分子肝素来预防血栓的发生）

内瘘血栓形成的监测方法及栓塞后的治疗

针对血栓形成的原因进行预防并适时监测有助于早期发现内瘘狭窄和血栓形成；对延长内瘘使用寿命有重要意义。内瘘血栓形成的监测方法有临床观察、血流量监测、动态及静态静脉压测定、血管造影、磁共振血管摄影术等。内瘘栓塞后的治疗可酌情选择溶栓、介入治疗或外科手术治疗，以手术治疗效果较可靠。

未来，我院血液净化中心会一如既往的尽最大努力为患者解决“生命线”问题，目前特设血管通路专科门诊每周二、周四两天。

责编丨魏国新

编辑丨孙颖

供稿丨肾内科储志强宋欣芫

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