王某，女，46岁。因大量鼻出血入院抢救。约一周后，鼻腔又出血毫升，鲜血喷出数尺之远，血压下降。抢救中输血毫升。经神经外科会诊性全脑血管造影检查，结果显示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，立即转神经外科性介入栓塞手术，术后未再出血，无后遗症。

张某，男，26岁。头部外伤后反复弃腔大出血3次并右眼充血水肿。收住院检查治疗。经全脑血管造影证实，是右颈内动脉海绵窦瘘形成，并伴有巨大假性动脉瘤，经过介入治疗，出血完全停止，症状改善。

从上面几个实例可以看出，鼻出血病人可在很短的时间内出血成百上千毫升，且来势凶猛病情险恶，如果放松警惕，必然导致严重后果。

病根在哪儿？

这种“致命性”的鼻出血，是鼻出血中最为凶险的一种。其出血的根源都是由颈内动脉破裂所引起，但引起“破裂”的原因各有不同。由于颈内动脉是供给头颅内血液的总干，一般比筷子还粗管壁较厚，富有弹性，平常不会无端地出血。一般来说，造成颈内动脉“破裂”的常见原因有以下几种：①头部外伤多因车祸或从高处跌下，引起颅底骨折，损伤了动脉壁而形成假性动脉瘤，瘤体逐渐长大，在一定诱因下如用力屏气、感冒、发烧等，可发生出血。前面介绍的病人张某就是属于这种情况。②先天或后天因素脑动脉粥样硬化，造成动脉壁薄弱，局部膨大形成动脉瘤。上文介绍的病人王某属于这种情况。

前面已提及的颈内动脉壁软化、坏死，或已形成动脉瘤，就好比是头颅里埋着一颗炸弹，随时可能引爆致命。但这种鼻出血的发病前后，会出现一些先兆症状，仿佛是点燃导火线发出的“嗤嗤”声，如果能“闻声”寻源，在引爆前及时掐断导火线，则一场性命攸关的大祸就可能避免。反之，如果压根儿没想到该病的危险性，还稀里糊涂，甚至错误地去进行活组织检查等,结果等于是促使炸弹”提前爆发，以致措手不及，枉送性命。那么，在众多的鼻出血病人中，又有哪些线索可以提示我们必须警惕这种致命性的鼻出血呢?

(1)病史，如前所述，发病前有头部外伤史的鼻出血病人，要多加注意。(2)伴发症状因为在海绵窦内的动脉瘤与一些脑神经邻近，所以在鼻出血发作前后，常会出现患侧偏头痛、动眼神经、展神经麻痹等刺激或压迫的症状，对这些症状决不能掉以轻心。(3)出血特点大部分为动脉性出血，故出血颜色鲜红，而且来势凶猛。出血量极大，往往从口鼻同时喷涌而出，且出血部位不易确定，用常规填塞方法难以止住，在短时期内病人可发生休克。

外伤性颅内动脉瘤非常少见，其发生机制多为颅骨骨折直接损伤，或颅脑外伤时动脉与颅内邻近坚硬结构如大脑镰或颅底骨突相撞损伤，而海绵窦段动脉瘤，几乎均由于骨折直接损伤所致。外伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤，易误诊、漏诊，且病情凶险，一旦破裂常出现鼻腔大出血或颅内出血，死亡率可高达50%。

外伤性颈内动脉海绵窦痰并发假性动脉瘤形成并非少见，主要表现为眼部症状及不断发生的鼻部出血，出血量大可以致命，治疗上主要是血管内治疗闭塞瘘口，海绵窦内血栓形成后假性动脉瘤自然闭塞，但在血管内治疗过程中假性动脉瘤极易破裂，如准备不足措施不得力病人可因急性失血而死亡，一旦破裂出血，立即压迫患侧颈总动脉以减少出血，并下拉球囊充盈以阻断颈内动脉近心端，同时致密填塞鼻腔，由于对侧供血有倒灌现象，故须开颅手术结扎颈内动脉远心端，如海绵窦疾有颈外动脉供血亦要严密栓塞,否则拨除鼻腔填塞后再出血。

从目前的医疗技术水平看，只要及早发现，手术准备充分，这种致命性鼻出血是完全可以治愈的。如果全脑血管造影检查发现对侧脑血管交通支供血良好，那么可单纯结扎鼻出血两侧的颈总动脉。这种手术操作比较简单，医院里都能开展。但术后仍有一小部分病人存在出血复发，以及出现不同程度脑功能障碍等。医院，可开颅作颈内动脉瘤孤立术。也就是结扎“瘤”的两端，使动脉瘤孤立于循环系统之外。此外，当出血量大时，进行后鼻腔填塞、输血、补液，以及应用升压药等措施，也是十分必要的。

总之，病的关键在于及时诊断，及时处理。才能避免风险。

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