腕尺管综合征:腕尺管又称Guyon管,是由豌豆骨、钩骨钩、豆钩韧带和腕掌侧韧带围成的骨-纤维管道,尺神经于此通过进入手掌。尺神经在此处的卡压被称为腕尺管综合征。

病因:本病的原因多样,包括占位性病变(脂肪瘤、囊肿、尺动脉瘤或动静脉畸形、异位肌肉等),钩骨钩骨折、尺动脉血栓形成、滑膜炎、反复的创伤如操作气锤或使用手操作鼠标的活动也可以在手腕部引起尺神经病变。

临床表现:临床表现为尺神经支配的小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头麻痹,小指及尺侧半环指掌侧麻木,腕尺侧屈面Tinel征阳性或直接压迫可激发症状。有时病变位于Guyon管的远端出口而仅压迫尺神经的浅支或深支,此时可仅出现感觉或运动障碍。

检查:

肌电图检查是神经疾病最有效的方法。通常能够直接地发现神经的局部卡压。操作者对可能受累的神经节段进行检测,以寻找脱髓鞘的证据。(神经传导速度减慢和传导阻滞)

检查小指内收力是一种有用的筛查试验:内收力量减弱,但外展力正常是颈椎脊髓病的早期体征。

诊断:根据患者临床表现:患侧手尺侧一个半指麻木,不伴有手背侧感觉麻木;手内在肌萎缩,肌力减退,可出现爪形手畸形;夹纸试验、Froment征、Tinal征阳性及肌电图不难做出诊断。

治疗

对于症状较轻,且只存在感觉症状,确定无占位性病变的患者;职业相关损伤等慢性劳损引起的Guyon氏综合征,可先去除损伤因素。对于一些病因不明或诊断不明确的患者也应该先行保守治疗。

保守治疗无好转的患者均应立即采取手术治疗,根据临床经验,卡压时间越长,肌肉萎缩越严重,预后越差。



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