脾动脉瘤“爆炸”后的短短几个小时内，腹腔里的出血量就达到了多毫升，导致了病人的呼吸、心跳骤停……

作者：纪光伟

来源：医学界急诊与重症频道

据8月9日楚天都市报报道，武汉的赵先生，号称“千杯不醉”，他今年55岁了，每天都抽一到两包烟，且每餐几乎都喝上半斤白酒。前段时间天热，老赵每天改喝冰啤降温，8月5日晚上，他在吃晚饭时喝下三瓶冰啤酒，刚吃完饭他就去洗热水澡。洗澡时，他突然出现腹痛，医院。医院时，已经处于休克、昏迷状态，呼吸、心跳曾停止，经过半个小时的心肺复苏才慢慢恢复了心跳。由于病情严重，病人被紧医院。急诊手术证实为脾动脉瘤破裂出血，立即给予脾动脉结扎、脾切除手术。经两个小时的紧张救治，终于成功止血。

一、脾动脉瘤是什么鬼？

我们知道，在人体的血管内可以出现动脉瘤，它是动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉的一种瘤状突出。那么，脾动脉瘤就是脾动脉上的瘤状突出。

怎么形容动脉瘤呢？打一个比方，自行车胎用久了以后，轮胎上就可能出现“鼓包”，如果没有及时更换轮胎，车胎就可能在骑行的过程中，由于压力的增大而发生“放炮”，我们形象地把“鼓包”称为动脉瘤，“放炮”就是动脉瘤的破裂。

动脉瘤的发生与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。其主要的病因有动脉粥样硬化、脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急、慢性胰腺炎，以及医源性损伤、外伤和感染等。

二、冰冻啤酒为什么会导致脾动脉瘤的“放炮”呢？

在解剖学上，胃和脾脏都位于上腹部，胃位于正中，脾脏位于左上腹，两者“遥遥相望”，似乎“风马牛不相及”。当胃饱餐后，可以向左侧移动，而与脾脏成为“紧邻”，赵先生的三瓶啤酒，加上食物，足以让胃高度扩张，冰啤酒在胃内可以导致胃和周围的血管的收缩，脾脏和脾动脉也处于收缩状态中。饮酒后立即洗热水澡，又导致腹腔内温度的升高，血管迅速的扩张。

正常的人体血管是有着较好弹性功能的，是可以适应这种变化的，但是，对于已经“鼓包”的脾动脉，就不能适应这种剧烈的温度变化，而导致脾动脉的“爆胎”，原来赵先生是“才饮冰啤酒，又洗热水澡”，经过了这种冷热刺激后，导致了脾动脉瘤的“爆炸”，在短短几个小时内，腹腔里的出血量就达到了多毫升，导致了病人的呼吸、心跳骤停。经过专家连夜急诊手术，才将他从鬼门关拉了回来。

三、脾动脉瘤的临床表现

由于脾动脉在腹腔的深面，发生动脉瘤一般难以发现，因此，脾动脉瘤多无明显症状，偶可出现左上腹不适感。

随着脾动脉瘤病变的增大，血管壁逐渐变薄，可以出现血液的外渗，而出现明显的左上腹或左季肋区疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，这常常是脾动脉瘤破裂的先兆。

脾动脉瘤破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛、由于脾动脉的压力较高，可以迅速出现低血压、休克，甚至导致病人的死亡。

四、如何发现脾动脉瘤？

上面已经说过了，由于脾动脉的位置较深，而且脾动脉瘤没有破裂时，常没有临床症状，因此，早期发现是比较困难的。但我们在腹部部拍片检查中发现左上腹曲线样或环形的钙化影；超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流；这些表现可以让我们发现脾动脉瘤的“蛛丝马迹”。而CT、磁共振血管造影和动脉造影可以发现脾动脉瘤。

五、如何治疗脾动脉瘤？

1.手术治疗

脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，其手术指征为：①有先兆破裂或已经破裂出血；②动脉瘤的瘤体直径大于2cm；③瘤体有持续增大趋势。

手术的方法是脾动脉结扎，脾切除术。

2.介入治疗

近年来随着介入技术的进步，脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧栓塞术对脾动脉瘤的治疗有良好的效果。腔内介入治疗已经成为脾动脉的首先治疗。

六、如何预防脾动脉瘤？

1.早期发现，早期治疗：脾动脉瘤位置隐匿，早期诊断困难；一旦动脉瘤的破裂，常危及病人的生命，因此，要力争早期诊断，早期治疗，避免发生大出血再行治疗。

2.避免冷热刺激：随着年龄的增加，动脉血管的弹性变差，对冷热刺激的调节能力减弱，因此，对于年纪大的人，无论是否确诊有动脉瘤，都应该避免过度的冷热刺激，以防止动脉瘤的破裂。

3.加强基础疾病的防治：随着年龄的增长，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂的疾病的发生率也在逐渐增加，这些人群如果再有抽烟、喝酒的习惯，会加剧血管弹性的变化，因此，对这类有基础疾病和不良生活习惯的人，应该定期进行体检，及时控制基础疾病和纠正不良的生活习惯，是有助于预防动脉瘤的发生和破裂的。

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