患者，张某，青年男性，因“车祸致头部外伤3天”由外院转我科。查体：GCS评分15分，神清，稍抵抗，双眼呈熊猫征，左瞳孔2.5mm,对光迟钝，右侧3.5mm,直接对光消失，间接反射存在，双嗅觉消失，左膝关节压痛明显，左下肢活动受限，左上肢肌力4级，余肢体基本正常。-5-21CT示：SAH、颅底骨折、额颞骨折、右眶骨骨折、右视神经损伤、嗅觉损伤。X片示：左胫骨平台骨折。于年6月9日行左侧胫骨平台骨折切开内固定术，6月10感头痛加重，左侧肢体不能活动，CTA提示：左侧颈内动脉海绵窦区异常影，不排除假性动脉瘤可能，脑室增大，余较前未见明显变化。DSA示：左颈内动脉脉络膜前假性动脉瘤，左颈内动脉狭窄。CTP示左额颞缺血改变。于6月13日行“左颈内动脉脉络膜前假性动脉瘤孤立+桡动脉移植颅内外血管搭桥+Omaya置管术”，术后复查CT及CTA示：动脉瘤不显影，搭桥血管通畅，脑室系统较前减小。术后患者神志清楚，反应较前好转，左侧肢体情况较前未见明显变化。

洪涛主任点评：

颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中特殊复杂类型，创伤因素是其主要原因，且易破裂再次出血，术前诊断较困难，易致残致死。因此，临床上对颅脑外伤尤其合并颅底骨折的患者，伤后21d左右出现颅内出血、癫痫、鼻出血等情况时，必需警惕假性动脉瘤，最好行CTA或DSA检查（DSA上有典型的”葫芦样”或blister-like改变），建议行MRI及MRA可较好显示瘤壁的情况。考虑动脉瘤易破裂出血，一旦发现，尽早处理，治疗上包括开颅手术、血管内介入栓塞治疗。近来开颅孤立假性动脉瘤基础上进行颅内外血管搭桥术，可有效避免术后脑缺血发生，是一种处理假性动脉瘤较好方法。

65-术后病例：垂体腺瘤