近日，美国的DeMartino医生碰到了一例刀砍伤引起假性动脉瘤合并动静脉瘘的患者，并将该病例分享于血管外科学杂志。

患者系18岁海地男性，左腿因刀砍导致撕脱性损伤。自觉大腿疼痛伴肿胀明显，医院后行简单清创缝合就被送回家中。之后的9个月，患者左腿肿胀及疼痛持续加重，遂行走50英里于首都太子港寻求治疗。

通过当地PartnersinHealth组织的努力，医院治疗。经过检查，他左大腿肿胀明显，周长约58.7cm，而对侧大腿仅为35cm（见图A）。

图A双侧大腿对比

肿胀范围从股骨近端延伸至膝关节，伴压痛，患肢末梢血供良好。CTA显示股浅动脉可见一直径15cm的假性动脉瘤（见图B）伴动静脉瘘形成（见图C）。

图B大腿肿胀部位CT横断面

图C股动静脉瘘CTA重建模型

考虑到患者严格随访执行困难，医生对损伤尝试做了基本的修补。在止血带阻断血流后，经大腿内侧纵向切口入路。切开后从伤口清除出超过2公升血栓，并发现剩余坏死组织范围自股骨周围至膝关节（见图D）。

图D左侧大腿血管CTA重建模型

术中证实股浅动脉明显损伤，动静脉瘘周围血管基本堵塞。由于动脉残余后壁有限，尝试修补动脉血管缺口失败，遂与同侧大隐静脉行2cm静脉搭桥术，并于死腔内植入两个负压吸引器。

病人在术后第4天拔除引流管，顺利出院。

作者认为，对于创伤性动脉损伤的处理，直接缝合并保留血供可以有效减小截肢的几率，但是如果检查不仔细或症状较轻，损伤未被及时发现，会出现严重的并发症。

尤其是下肢远端动脉的创伤性损伤，很容易被忽略而延误治疗，导致假性动脉瘤的行程。此时若再进行修复结果往往差强人意。

由此可见，对于动脉损伤的尽早发现和处理是很有必要的，这样能有效减少并发症的发生。