颈内动脉血泡样动脉瘤(bloodblister-likeaneurysm,BBA)是指位于床突段以上颈内动脉非分叉部位的小的宽基底动脉瘤,病理学研究发现，血泡样动脉瘤局部血管壁缺失，仅覆以血凝块及纤维组织，无正常组织结构，瘤壁很薄，相比普通动脉瘤破裂临界点低，更容易出血，同时载瘤血管也可能有病变，在临床治疗中属于风险极高脑血管病变。随着WILLIS技术问世，覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤成为了一种新的治疗方法。近期“脑血管介入i-neruo”就颈内动脉血泡样动脉瘤应用WIILIS技术这医院神经外科冯文峰主任。

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i-neuro：您是如何诊断血泡样动脉瘤?

冯文峰：绝对的诊断需要病理解剖或者手术探查才能完全确诊，目前我们主要根据总结影像情况来判断，主要为以下5点：

1.位置一般在颈内动脉前壁，继发的蛛网膜下腔出血常位于鞍上池，以纵裂池及外侧窝池多见。

2.造影示没有明显的瘤颈，类似于宽颈动脉瘤。

3.血液在动脉瘤中有滞留。

4.动脉瘤会在短期内明显增大。

5.通常在一个主干上，附近没有分支。

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i-neuro：如何评价血泡样动脉瘤目前的治疗现状?

冯文峰：血泡样动脉瘤的外科手术治疗方法包括：直接夹闭、包裹夹闭或搭桥孤立。

直接夹闭手术难度很大，血泡样动脉瘤一般位于床突段以上，瘤体在颅底位置，由于前床突遮挡，术者常难以看到动脉瘤，或难以实施夹闭手术。即使在手术视野清晰的状态下，由于血泡样动脉瘤没有正常的瘤壁，膨出部分多为破碎的血管组织，夹闭十分困难，很容易破裂出血，且发生出血时，由于难以寻找止血部位，常为致命性出血。为此，夹闭手术时常需同时暴露颈部血管，做缝补、搭桥或结扎的术前准备。

后来，我们开始采用动脉瘤包裹后夹闭，将动脉瘤壁包裹后后顺着血管平行的方向去夹，同时夹掉一部分正常的血管壁，这样可以安全的夹闭动脉瘤并防止复发，但是会造成一定的血管狭窄。

搭桥孤立也是手术治疗血泡样动脉瘤一种做法，但是搭桥手术对医生的手术水平要求较高，手术风险也较高。

当介入手术出现后，我们开始采用弹簧圈填塞血泡样动脉瘤，但其痊愈率底，动脉瘤常会在短期内复发或者出血，且死亡率很高。后来我们用多个裸支架配合弹簧圈治疗，我们会用多个弹簧圈放在血管壁周围然后把支架压上去，支架像锚钉一样把弹簧圈固定在血管壁上增加其在血管壁上的覆盖。但与外科手术一样，血泡样动脉瘤的介入治疗风险很高，如由于其位置原因，弹簧圈填塞时对微导管头端塑形要求很高，且术中微导管头端不易控制，反复操作，长造成瘤壁破裂出血，而且填塞效果仍难以令人满意。

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i-neuro：您如何评价WILLIS支架治疗血泡样动脉瘤

冯文峰：治疗血泡样动脉瘤最安全的治疗方法就是避免术中接触动脉瘤瘤壁。而WILLIS支架正好满足了这个需求，血管重建，隔绝动脉瘤，不用直接接触动脉瘤瘤壁，手术风险大为降低。且新的治疗理念使血泡样动脉瘤治愈变成可能。从已经治疗的几个病人效果来看，其效果非常理想。但为了手术安全期间，术前应充分评估血管条件，准备完整的手术方案。

i-neuro：你如何评价WILLIS支架在其他病例中应用

冯文峰：在具体的病例上，多种介入方法中适合WILLIS支架的病例需要满足这几个条件：

1.首先，要充分评估血管情况，尤其是支架是否可以到达病变位置，以及瘤颈宽度及血管直径是否适合WILLIS支架。

2.其次，操作要简单，不要太复杂。

3.另外，选择需要对即刻疗效要求比较高的病例，如假性动脉瘤或血泡样动脉瘤，对于这类病变，WILLIS支架即刻疗效显著，安全性高。

4.最后，要考虑到患者的经济负担，在满足疗效的前提下选择更为经济的方法。