阑尾炎术后下肢肿胀患者的真实故事

主讲嘉宾：杨涛-医院

时间:-6-26

杨涛今日的病例讨论由我们科年轻的医生团队向大家汇报，这个病例，谈不上经验，只能说是经历，因为直到现在还有许多没有解决的问题困扰着我们，还敬请大家不吝赐教！万分感谢！张建陶医院血管外科给大家汇报病例。希望各位前辈、同道不吝指教。阑尾炎术后下肢肿胀患者的真实故事续慧民

医院—血管外科—张建陶?速度快点，等待中张建陶术后静脉血栓化验检查杨涛我们这里深静脉血栓病人很多张建陶

杨涛外院发生血栓的病人常常转来我科张建陶根据患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断：1、右下肢深静脉血栓形成（急性混合型）2、阑尾炎术后3、低蛋白血症苏旭东血栓可能是好多疾病的前兆哦张建陶入院第一日治疗：1、低分子肝素UQ12h抗凝对症支持等治疗。2、蕲蛇酶降纤治疗；3、改善微循环；4、抗感染；5、补液、纠正电解质紊乱。马强为什么会低蛋白？张建陶慢慢道来，血栓治疗过程中患者自诉右腹部、腰背部、臀部疼痛不适，腹痛明显，腹胀进行性加重张军波低蛋白？肾病综合征？肿瘤？杨涛以为是简单的DVT

张军波肠系膜静脉血栓？？张建陶没有尿蛋白医院

杨涛医院?

医院—血管外科—张建陶?不用尿激酶吗？doris都着急有没有影像学检查听风腹膜后脓肿了？张建陶鉴于患者阑尾炎术后不足一周，遂请普外科会诊，后建议行腹部CT检查晓晓肝脏，肾脏有问题？为什么会高凝张建陶孙磊腹部疼痛的位置晓晓病人多大张建陶右下腹，62岁血管外～鲁猛感染听风果然脓肿了？晓晓有没有免疫性疾病马强脓肿？张建陶想到患者阑尾术前有CT，对比一下张军波静脉周围是脓肿？？孙磊初步都以为是阑尾炎脓肿张建陶张军波难道是新生物？这是阑尾切除术前的CT张建陶？？困惑啊，请我们普外科会诊了，建议增强CT马强动脉瘤张建陶与主刀医生（阑尾切除）沟通，术中可见阑尾未化脓、未穿孔，髂窝处少量积液，术中使用止血纱布doris漏？张建陶阑尾炎术中损伤髂动脉导致血肿？异物残留？血管外～鲁猛假性动脉瘤？张建陶

血管外～鲁猛髂内孙磊髂内动脉瘤张建陶还有？平扫片子上髂动脉周围似乎有气泡影苏旭东脓肿医院感染的？杨涛听风和Dvt有什么直接的联系吗？苏旭东感染血管外～鲁猛压迫杨涛

应该是压迫髂静脉吧张建陶考虑髂动脉瘤压迫髂静脉有关，再次追问病史，患者阑尾手术前一周持续右下腹、腰背部、右下肢疼痛不适，伴发热孙磊梗阻性因素导致DVT血管外～鲁猛有牛羊接触史吗？张建陶普外科考虑：曾行开腹手术，开腹后积气可能马强感染性动脉瘤？布氏杆菌查一下张建陶布病后续做过血培养，没有接触史续慧民有发热病史吗？血管外～鲁猛警惕布氏杆菌杨涛而且，阑尾切除术后右下腹，腰背部疼痛症状与术前一样，没有缓解

续慧民?有过张建陶有发热，出血了，停用抗凝治疗医院看来原来症状不是阑尾炎引起的？血管外～鲁猛

医院?同意杨涛

医院—血管外科—张建陶?是髂内动脉瘤张建陶先兆破裂，髂内动脉瘤如何处理，开放？腔内？保守？请大家给支招杨涛

医院?这种情况如何处理啊？孙磊主要还有下肢静脉血栓的问题doris开放和腔内应该都可以吧根据病人一般情况和术者操作的熟练程度？关键明确有没有特殊感染如果血管条件不好是不是首选腔内马强放滤器，髂支+弹簧圈张建陶续慧民后腹膜是否有气体，感染？张建陶患者刚切了阑尾所以没选择开放杨涛当时患者血色素下降，腹痛加剧张建陶腔内治疗：髂动脉覆膜支架置入+髂内动脉栓塞？单纯栓塞？Foresty如果有感染还是单纯栓塞好一点；反之，髂支加栓塞，个人意见孙磊覆膜支架感染就麻烦了张建陶考虑患者可能有感染，所以选择单纯栓塞张军波我觉得单纯栓塞应该可以了张建陶鉴于患者目前存在抗凝禁忌，行腔静脉滤器置入造影结果Dr.Sweet张建陶可见明显造影剂外溢孙磊血色素掉了多少？张建陶超选至瘤体远近端行致密填塞

张军波近端栓塞的够近啊[强]杨涛没有选择覆膜支架[微笑]张军波看起来很好，近端栓塞区域够长了，可以不用覆膜支架常文凯对了，做过上消化道造影没？杨涛

医院常文凯?没有Foresty这个选择好，做的也很漂亮

杨涛医院?张建陶术后患者腹痛、腹胀减轻，栓塞后3天逐步恢复抗凝治疗，右下肢肿胀逐渐减轻医院白细胞不高，且开放手术后有气体也是可能的，感染的证据并不充分。先弹簧圈，不行时也可覆膜，救命是第一目标。doris用的什么弹簧圈？这么精确？术后复查相关指标了嘛？

医院—血管外科—张建陶?医院栓的很好！张建陶nest和普圈doris

医院—血管外科—张建陶?漂亮常文凯我原来见过一个病例是十二指肠穿孔后，内容物经过后覆膜就到右下腹，表现出来阑尾症状nkj天天好运

医院?貌似阑尾术前，术中均无感染证据张建陶血象一直不是很高张军波降钙素原查了没？张建陶

doris中性一直高常文凯那个也是局限，血项不高张建陶

doris结核艾滋梅毒排除了吗张建陶

常文凯84，最高张建陶体温一直下不来，术前免疫（-），结核请呼吸科看过，没有直接证据医院培养有结果吗？张建陶患者还出现过寒颤孙磊体温持续升高，血象不高，特殊性感染？常文凯最高91.觉得还是感染张军波结缔组织，抗核抗体谱呢？血管外～鲁猛菌血症张建陶Dr.Sweet术前免疫情况施娅雪结核？张建陶开始血培养没有菌常文凯不像医院后来有？张建陶

杨涛

医院?是的张建陶阑尾切口愈合好，穿刺点无血肿，我们给予抗生素升级，体温逐渐控制医院ICU待过？马强用什么抗生素？杨涛

医院?没有

马强-西安交大一附院?泰能张建陶术后一周因体温高，复查CT医院看来局部还是可能感染的！张建陶没有去ICU续慧民假性动脉瘤原因，阑尾炎诊断明确吗？医院与主刀医生（阑尾切除）沟通，术中可见阑尾未化脓、未穿孔，髂窝处少量积液，术中使用止血纱布常文凯不确定医院看来阑尾可能问题不大！病理咋报的？张建陶单纯性阑尾炎医院嗯。看来症状就是动脉瘤引起的！邢台张学强假性动脉瘤术前就有？还是感染性，或手术损伤医源性？nkj天天好运

医院—血管外科—张建陶?这个结果一看就是给外科医生留面子了，阑尾确实没问题

医院?同感医院术后抗菌素用多久？张建陶目前还在用

杨涛这是复印的病理结果续慧民目前血象？医院哦。还没出院。计划多久？张建陶稍等盆腔肿物吸收不明显杨涛

医院?已经出院张建陶含气影还在，各位专家如何处理，患者有肾积水，输尿管受压医院我们抗生素一般输液6周。口服3个月。杨涛张建陶保守治疗还是血肿清除，输尿管双J管置入马建仓

医院?没有用覆膜支架，抗菌素需要这么久吗？医院能保守先保守。这地方解剖挺困难的。还有感染灶啊！听风穿刺引流？张军波怎么觉得肿块在增大？医院弹簧圈也是异物，穿刺引流可以考虑一下张建陶经和患者及家属沟通，普外科会诊，综合考虑采取保守治疗，目前患者一般状况好，院外继续口服利伐沙班+抗生素（莫西沙星2周后改为左氧氟沙星片）治疗，体温正常，右下肢稍肿胀，进食正常无腹痛、腹胀等，靠血管太近穿刺不太容易马建仓

医院—血管外科—张建陶?为啥选择喹诺酮类抗菌素张建陶药敏结果，喹诺酮类敏感杨涛

张建陶

杨涛马强术后静脉血栓如何？杨涛

马强-西安交大一附院?下肢肿胀明显缓解这是目前静脉彩超的报告风雨亭

郝仁穿刺引流张建陶下一步我们该如何，继续抗感染，随访？杨涛

张军波-西安交大一附院周围血管?

医院?肿块的气泡比以前少了，但是感觉范围在增大[流汗][流汗]马强能不能血肿穿刺培养听风马建仓阑尾是腔镜还是开腹？医院继续抗生素治疗张军波能穿刺取活检更好听风从第三个小图穿刺引流医院

必要时穿刺引流张建陶阑尾是开腹杨涛

马建仓西安交大二附院?开腹医院实在不行再开进去马建仓超声引导下穿刺应该安全张建陶

医院?穿刺ct引导？杨涛

医院?开进去就需要做好换血管的准备吧医院彩超引流即可。张建陶切除+血管置换，桥血管材料用啥材料郭连瑞

杨涛医院?同意先抗感染治疗。马建仓原术中放置的止血材料有隐患，感染不好控制医院

杨涛医院?真是脓腔得股股转流了，局部清创引流，但这地方远端髂内不好控制常文凯抗感染，穿刺引流。戴老师方案同意张建陶用人工血管吗？常文凯自体的更好吧？医院大隐也可以，关键是否有合适的。股股不一定得用自体的张建陶大隐静脉并联起来医院躲开感染灶就行张建陶选髂静脉如何医院

医院—血管外科—张建陶?你是想原位吗？常文凯附近病灶感染吧？董志毅术后50天，低蛋白，贫血，开进去水肿和粘连都很厉害的吧？张建陶有书上看到过取股、髂静脉移植，不知道此例合适否常文凯病灶太近了吧？杨涛

医院?病人病程较长，又经过一次阑尾切除手术，家属是比较忌讳再次开刀手术，而我医院曾经处理过的病人，所以，沟通也是问题。现在暂时保守抗感染，后期处理正在纠结中.....张建陶医院处理的已经很好了。先保守，必要时穿刺，万不得已再开刀，清理脓腔，股股转流。供参考郭连瑞充分抗感染，有证据提示有脓肿时再引流！结扎髂内，不大作！杨涛

医院?

郭连瑞?谢谢[憨笑][憨笑]医院谢谢

杨涛医院?

医院—血管外科—张建陶?精彩病例分享！获益匪浅！张建陶此患者目前我们仍需







































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