当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂诊断 >> 患者后枕部被一层层切开
丁医生将手术显微镜的倍数调到了最高的16倍,聚精会神、小心地将脑动脉瘤从脑干中枢上分离着豆大的汗水从额头上渗出,手术室里的医护人员大气不敢出,气氛紧张、静寂两小时后,随着脑动脉与脑干中枢和神经分离,未发生脑动脉瘤提前破裂,医生顺利地放置了三枚脑动脉瘤夹,成功地孤立了脑动脉瘤
“我们确实已经竭尽全力,但也并不是每个病人都能这么幸运,可以说是前世的造化,占尽了天时地利人和”丁新民事后感叹,“手术的风险太大,如果没有患者和家属的信任与医院和科室团队的力量,这个手术是不可能成功的”据文献检索,这是国内首例通过颅内原位搭桥治颅内动脉瘤治疗愈的椎动脉-小脑下后动脉梭型动脉瘤患者
葚脑里搭桥
本报记者 沈 佳
患者后枕部被一层层切开,钻孔、取骨,切开硬脑膜,一系列动作后,小脑和脑干,特别是脑干呼吸和循环中枢逐渐暴露通过放大12倍的手术显微镜,镜中出现左侧椎动脉脑干中枢附近鼓起个薄如蝉翼的“炸弹”,它的顶端上还顶着一根重要血管-小脑下后动脉,正是这根血管供应着脑干中枢大部分的血液为解决一切问题,专家认为,当下实施双侧的小脑下后动脉与手术侧的动脉搭桥吻合术主刀医生把两根直径只有1毫米的血管从神经中枢上分离,轻轻靠在一起,用锐利的显微剪刀分别在各自管壁上剪出一个小洞,然后将此缝合,1毫米的血管上缝合8针,打通相互血流这或许是世界上最为精细的缝纫工作:缝颅内动脉瘤破裂合用的缝线比头发丝还要细得多,缝合过程中,一个细长的镊子夹着一根不到5毫米长的钩形缝合针,如果不靠显微镜放大,凭肉眼几乎看不到这根针,整个缝合过程须一气呵成,一旦闪失宣告手术失败丁新民端坐在手术显微镜前,纹丝不动,手腕灵巧活动,重复着缝合的动作抻线的助手和止血递线的护士几乎也屏住呼吸,不敢丝毫懈怠2小时后缝合完成,两根血管慢慢融合到一起,血流通畅手术室终于有了一丝轻松的气氛
葚合力“拆弹”
随着心脏的每次跳动,有力的动脉血都会对动脉瘤造成冲击,一旦达到临界点就会像决堤的洪水,瘤体破裂,导致患者顷刻间死亡从医一辈子,神经外科专家王树荚目睹过许多病人被 “炸弹”瞬间夺去性命——他们有的猝死在来医院途中的救假性动脉瘤治疗护车上;有的刚被推进手术室,在从运输床过到手术台上的时候死亡;更有甚者在打过麻药准备手术的前一刻失去了生命这类疾病虽然风险很大,但也有很多患者及时来到医院通过手术治疗,彻底治愈了疾病,康复出院,过上健康的生活但这一例病人却是非常特殊的患者脑动脉瘤位于生命中枢,并且膨大的这根血管供应着呼吸和心跳的中枢——延髓,常规的动脉瘤夹闭术却会阻断这个血管,能通过手术治愈的病人微乎其微
这是一枚仅凭肉眼看不到的“炸弹”:它藏匿于病人颅内脑动脉中,如果破裂,能瞬间置人于死地2013年年底,山西省人民医院神经外科成功为一名脑动脉瘤患者实施了国内首例双侧小脑下后动脉原位搭桥、椎动脉-小脑下后动脉梭型动脉瘤孤立术
接下来的过程脑动脉瘤破裂出血后遗症就顺利起来,缝合硬脑膜,固定颅骨,层层缝合晚上8点多,经历近12小时后,手术顺利完成大家都松了一口气5天后她转入了普通病房,12天后拆线,下地活动,各项指标完全正常
以往,手术室里大家还会偶尔聊两句,这天却几乎没有人说话,大家都知道,今天的手术几乎是在和死神赛跑麻醉师郝洪钟主任为患者接上监测生命体征的监护仪,注入麻药帮助患者进入了深度麻醉在整个过程中,麻醉得非常平稳,轻微的血压波动都可能诱发患者脑动脉瘤破裂而导致手术失败在王树荚、吉宏明两位前辈的指导下,手术开始
手术前,郝彩萍请求跟丈夫再见一面在两个小时的告别里,他们几乎没有怎么说话,只是四目相对,十指紧扣丈夫可能还不知道,这枚“炸弹”已被导火线再次悄悄引燃椎动脉动脉瘤,用专业术语来说,这是隐藏最深处,最凶险的动脉瘤已经恶化,随时可能被引爆即便是经历过多次“拆弹成功”的丁新民,手术前一天临睡时还在反复推敲着手术方案,直到午夜才焦虑地睡着
葚禁区遇险
最为危险的拆弹开始,手术室里的气氛再度紧张起来,脑血管如同一个复杂的电路图,各式各样的线路交错在一起,手术刀就要穿过这些线路,抵达核心,拆除“炸弹”“红线?还是绿线?”拆弹专家们总有50%的选择机会,而主刀医生却没有——那些密密麻麻的神经、血管,他一条也不能碰错显微镜下,丁医生拿着手术刀,小心地剥离着脑动脉瘤和脑干中枢的粘连,轻轻地吸去动脉瘤上次破裂后留在脑内的积血,稍有不慎,动脉瘤随时可能破裂,术中发生大出血在既往的脑动颅内动脉瘤治疗脉瘤手术中,曾有一次动脉瘤破裂,术中出血达到12000毫升,基本上把患者的血液全置换了两遍尽管术前神经外科专家反复讨论了手术中遇到的各种危机情况,但患者的脑血管结构确实有个人差异,当暴露出脑干呼吸心跳中枢——延髓的外侧区域时,颅内椎动脉走形发生了变异,动脉瘤也更加靠近脑干中枢,增加了手术难度若分离过程中一旦破裂,带来的结果是灾难性的
省人民医院神经科主任医师丁新民决定拆除这枚“炸弹”省内顶尖神经外科专家王树荚、吉宏明与丁新民一道术前反复讨论,唯一的办法就是夹闭脑动脉瘤的同时,通过颅内血管原位搭桥的办法,恢复血流供应在大脑错综复杂的脑血管搭桥较心脏血管搭桥相比,显得更为精细和复杂文献检索显示,类似病人这个特颈内动脉虹吸殊病区的脑血管搭桥手术在国际上也只有极少数成功案例为了保证手术能成功,医院和科室配备了数十人的精良手术团队
患者郝彩萍是一名57岁女性,去年10月16日在家干活时突然出现四肢抽搐,双眼上翻,意识丧失,持续约10分钟后逐渐清醒经过脑血管造影检查发现,这是一例罕见的左侧椎动脉-小脑下后动脉梭型动脉瘤这枚随时可能再次引爆的“炸弹”,藏匿于病人脑动脉之中,如再次破裂,瞬间能置人于死地
2013年10月20日,丁新民没有像平常那样交完班之后去病房查房,而是回到办公室喝了一小杯水,简单吃点早餐,他知道这台手术要耗时一天定了定神之后,他起身走向手术室,开始了自己职业生涯中最为紧张、难度最大的“拆弹行动”
早上8点“拆弹”开始,手术室里挤满了人这支颅内动脉瘤破裂开颅显微手术费用医学界的“拆弹部队”不仅需要打持久战,还需要打配合战
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