癫痫、帕金森病、神经痛等疾病是近代人经常发生的疾患，由于病因复杂、治疗时间长，严重影响了患者的正常生活。上周名医问诊周，本报医院神经外科的专家，面对网友提出的问题，专家们一一详细地进行了回复。1脑膜瘤该如何治疗？

星空：专家您好，我姨姨上周刚查出患了脑膜瘤，请问该如何治疗？ 　　答：脑膜瘤是颅内仅次于胶质瘤的第二常见肿瘤，绝大多数属于良性。其临床症状的表现形式多样：可有肢体活动障碍，语言、精神障碍、嗅觉、视觉、听觉障碍及癫痫等，也可有头痛、呕吐等颅内压增高症状。 　　目前，对脑膜瘤的治疗，外科手术仍为首选。原则上力争全切除，以期根治。对无法全切或极少数非典型、恶性脑膜瘤，可辅助放射治疗（包括r-刀，x-刀和射波刀）。对于无症状、偶尔、体检发现的小脑膜瘤，我们会结合其年龄全面评估手术风险与效果，可先非手术，定期复查，MR观察肿瘤生长情况再决定治疗策略。你姨姨具体属何种情况，可来诊个性化定制治疗方案。

2颅内动脉瘤如何治疗？

RAIN：我父亲今年61岁，前段时间进行头颅核磁检查，医生说颅内发现了一个动脉瘤，这样的情况需要治疗吗？ 　　答：随着现代医学的发展，人们工作及生活的压力增大，颅内动脉瘤的发病及发现率均大幅度增加。多数病人以严重的蛛网膜下腔出血发病，还有很多病人在进行体检或其它疾病的检查时发现。我国颅内未破裂动脉瘤治疗遵循以下原则： 　　1.直径大于5mm的颅内动脉瘤破裂风险大，应进行治疗； 　　2.病人预期寿命还在10年以上的，形态不规则呈分叶状应该积极治疗； 　　3.因其他疾病而长期服用阿司匹林等一类药物的，加大了出血风险，应进行治疗； 　　4.由于担心颅内动脉瘤可能随时破裂而有心理障碍的患者可以考虑治疗。 　　您父亲的颅内动脉瘤依据上述研究结果，应在考虑治疗的范围。总之，颅内动脉瘤一旦发生出血，应尽快治疗，而未破裂的颅内动脉瘤在发现后也应按科学研究的结果进行正确的处理。

3神经内镜手术有哪些好处？

建国：我患有垂体瘤，听别人说可以显微镜做，也可以内镜做，我想知道一下，用神经内镜做手术最大的好处是什么？ 　　答：目前应用神经内镜经鼻做垂体瘤手术已是成熟的技术。它最大的好处是在内镜直视下利用鼻腔正常间隙直接达到手术部位，手术更加微创，减少对鼻腔正常解剖结构的损伤，并减少手术对鼻腔结构的损伤。其次内镜视野更为宽阔，能够看到一些显微镜下看不到的死角，切除肿瘤更彻底。避免损伤鞍区重要的结构比如垂体柄、颈内动脉等，并能发现有无轻微的脑脊液漏，术中能及时处理，减少严重并发症的发生。所以，内镜经鼻做垂体瘤比显微镜下手术更加微创及更容易彻底切除肿瘤。

4　脑外伤如何治疗

简单：您好，我爱人脑外伤有一周时间了，仍处于昏迷状态，请问下我们该怎么办？ 　　答：导致昏迷的原因很多，但外伤后一般为中枢神经系统的脑干损伤所致；就脑干损伤而言，目前尚没有特效药物，早期治疗主要在于预防继发性脑损伤及应激、卧床等带来并发症，帮助患者度过危险期，这不但需要专业医护人员，还要求有完善的监护设备。早期预防继发性脑损伤主要为控制颅内压增高及防治缺血缺氧；降低颅内压手段应根据具体情况最好在颅内压监护下进行，具体方法有：脑室外引流、血压管理、渗透性脱水、亚低温、镇静镇痛、过度透气、巴比妥疗法等；同时要预防肺部感染、低氧血症、消化道出血、癫痫、深静脉血栓的发生；并且还应该做好电解质、血糖、体温、血气、肝肾功能、营养等内环境的维持。后期根据患者情况可进行高压氧及康复治疗。

5　椎管内肿瘤怎么处理？

贝贝车：我表姐半年前出现腰部疼痛的情况，向右下肢扩散，疼痛渐重，影响休息及工作，咳嗽时加重，MRI检查显示胸12腰1椎管内偏右侧肿瘤，约2×2×1.5cm,多位专家建议手术治疗，手术如何进行？采取哪种方式？ 　　答：椎管内肿瘤依病程发展过程分为三个阶段：首先是刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍，该期应当尽早手术治疗，否则肿瘤生长就会发展至第二期：脊髓部分受压期，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。如果二期还未做手术，发展至脊髓完全受压期：表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能也难以恢复。因此，对椎管内肿瘤的早期诊断、早期治疗是至关重要的问题。 　　目前你表姐的椎管内肿瘤体积较小，还处于第一期，且肿瘤偏侧，应该尽早到神经外科手术治疗，否则发展至第二期、第三期，就会出现下肢运动、感觉障碍以及大小便功能障碍。手术目前已经不采用以往全椎板切开肿瘤切除术，而采用微创切口，半椎板入路，即在精确定位基础上仅切除一侧半椎板，不破坏小关节，尽量不剥离左侧椎旁肌，在显微镜下运用显微器械，在神经电生理监测下，切除肿瘤又保护脊髓神经，这样对其术后脊柱稳定性及关节活动影响最小，即以最小的代价即切除肿瘤又保障脊柱稳定性。

6　帕金森病可以手术治疗吗？

偶尔的时候：我爷爷今年69岁，年轻时就有良性震颤，左手用力就抖动，其余无不良状况；年出现肢体僵硬，起身困难，走路呈前倾状，腿无力等症状，后来确诊为帕金森病。我想问问，这个病能治疗吗？ 　　答:随着神经调控技术的快速发展，脑深部电刺激（DBS）目前已成为一种成熟有效的治疗帕金森病的外科手术方法，它通过植入脑内的电极，发射高频电刺激，进而大大改善患者的帕金森病症状，减少左旋多巴药物使用量，提高患者生活质量。目前此项技术成为治疗帕金森病的最先进的方法，它以其微创、可逆可调节的特点成为目前最受欢迎的治疗方法。微创指其手术创伤小，患者可以耐受；可逆可调节是指植入的刺激电极的参数可以根据实际需要进行调整，症状加重可调高参数，症状减轻可降低参数设置，甚至关机，这些操作全部通过体外遥控器进行操作，患者甚至可以自行调整。

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