患者陈某某，男性，59岁，住院号。患者因“突发头痛2天”于-5-23入院，入院后完善术前相关检查，急诊行“左侧后交通动脉瘤夹闭术”，术程顺利，术后恢复良好。术后诊断：左侧后交通动脉瘤破裂出血

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：叶景

麻醉师：巫宇丛

手术护士:吴莹高传平

图1：术前CT提示蛛网膜下腔出血，脑积水形成

图2：术前CTA提示左侧颈内动脉后交通动脉起始部示一囊状突起影，朝向后方，范围约2.7mm×2.5mm

图3：术后DSA提示夹闭术后改变，未见动脉瘤显影

图4:术后CT，鞍区左侧高密度影为动脉瘤夹，右侧额角置入引流管一根

专家点评（刘振业教授）：

颅内动脉瘤在脑血管意外中占第3位，是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因，据估计80%以上的SAH是由动脉瘤破裂引起[1]。有文献报道颈内动脉后交通动脉瘤发生率居颅内动脉瘤的首位[2]。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血是一种有着高度致死率和致残率的疾病，进入21世纪以来，显微神经外科及血管内介入治疗技术的发展，极大地提高了该病的治愈率，挽救了大部分患者的生命。

后交通动脉瘤位于颈内动脉入颅以后，由翼点入路可以方便地暴露瘤体，因此是显微外科经常选择的部位。显微镜下开颅手术较介入栓塞术具有无法取代的优点：①对于动脉瘤破裂伴有颅内血肿，颅内压明显增高者，手术能清除血肿，必要时可行去骨瓣减压术，缓解颅内高压；②手术可清除蛛网膜下腔出血，避免形成难以控制的脑血管痉挛，改善患者预后；③手术可解除动脉瘤造成的占位效应，后交通动脉瘤导致的动眼神经麻痹。本例患者发病时病情较急，头痛剧烈，出现意识障碍，急查头颅CTA提示左侧颈内动脉后交通动脉起始部示一囊状突起影，朝向后方，范围约2.7mm×2.5mm。入院后急诊经翼点入路行左侧后交通动脉瘤夹闭，手术及时有效，术中夹闭顺利，出血量少。术后患者恢复良好出院。

[1]王忠诚等.王忠诚神经外科学[M]，第一版，武汉：湖北科学技术出版社，：-

[2]MalischTW,GugliemiG,VinuelaF,etal.IntracranialaneurysmstreatedwithGuglielmicoil:midtermclinicalresultsinaconsecutiveseriesofpatients[J].Neurosurg,,87:.

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

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