?作者:曲乐丰(第二医院)柏骏(第二医院)

徐某、男、42岁，银行职员。既往体健，喜好吸烟，烟龄20年，每日10支。

年10月，饮酒后突发左眼视物模糊，数秒后恢复正常，此后又多次发作，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。医院眼科就诊，并未发现明显异常。年底左眼视力消失，眼科检查提示左眼视网膜动脉栓塞，考虑颈动脉因素，医院建医院。行颈动脉彩超检查提示左侧颈总动脉完全闭塞，右侧颈总动脉轻中度狭窄。医院建议保守治疗，控制高危因素。此后病人感觉右侧视力奕有减退，年5月决定转往北京继续治疗。先后就诊医院，医院专家了解病情后均表示手术复通闭塞血管希望渺茫，目前暂行药物治疗，防止病情进一步进展。

病人回家后坚持按时按量服用药物，年底病人感觉右眼视力下降明显，且家人发现其反应迟钝，记忆力减退明显，言语减少，不爱活动。再次就诊北京医院，行颈动脉彩超提示双侧颈总动脉完全闭塞，右侧椎动脉狭窄。见保守治疗效果欠佳，病人决定入院治疗。专家仔细分析病情，认为病人病情发展迅速，双侧闭塞颈动脉已经无法复通，决定对其狭窄的右侧椎动脉施行支架成形术。术后出院，继续抗凝、改善血供等药物治疗。年初，病人突发右眼视力急剧下降，几近失明，仅有残存光感。加上认知功能的减退，病人生活已经不能自理。

年7月，病人收入我科就诊，入院治疗。入院后病人先行双侧颈动脉、椎动脉的CTA。CTA提示双侧颈总动脉闭塞，右侧椎动脉支架术后。其中左侧颈总、颈内全程闭塞，右侧颈内动脉尚有腔隙。根据既往经验，我们认为该病例可以手术。手术方案为“颈总动脉斑块逆行取出术”，术中常规解剖颈动脉，纵行切开颈总、颈内动脉，发现管腔充满实性斑块，剥离子剥离出斑块头部，DSA下使用特殊的血栓剥离器沿无名干开口方向逆行剥离斑块。成功剥离长达14cm斑块后，可见颈总动脉血液汹涌搏出。最后使用颈动脉补片进行颈动脉修补成形。成形后造影提示左侧颈总、颈内管腔通畅，血供丰富。

术后随访3个月，病人右眼术前仅有光感，现在可见物体轮廓。认知功能改善明显，可正常言语，肢体活动无异常。记忆力改善，自述”头脑清楚很多”。术前“淡漠”表情消失，可正常与人交流。术后6个月可可看清10米外食物，生活完全自理。

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