穿通性颅脑创伤（pTBI）可通过异物直接致伤或动能间接传递导致脑血管损伤，发生创伤性动脉瘤（TICA）、动脉夹层、动脉闭塞和创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）等。这些血管损伤并发症可造成灾难性后果，因此早期诊治十分重要。DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但这是耗时、操作复杂和有并发症的创伤性检查手段，从而其广泛使用受到一定限制。CTA检查快速、无创，已用于筛查急性期自发性脑出血如蛛网膜下腔出血的病因。但CTA对于诊断pTBI的血管性损伤的价值并不明确。为此，美国马里兰大学医学中心的UttamK.Bodanapally等开展了一项临床研究，评价螺旋CTA诊断pTBI后脑动脉损伤的敏感性和特异性，结果发表在年11月的《JNeurosurg》上。

研究对年1月至年12月期间该医学中心收治的例颅脑创伤患者的影像学数据进行回顾性分析。筛选流程见图1。其中，45例pTBI患者，曾进行48次血管造影。

图1.数据筛选流程图。

由3位阅片者在不知晓DSA结果的情况下对CTA影像进行读片，判断是否存在脑动脉损伤。第4位阅片者分析前3位读片得出的不同看法，并作出最后判定。根据读片结果，计算CTA诊断pTBI脑动脉损伤，包括外伤性动脉瘤（TICA）的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。CTA和DSA的评估范围至颅内三级动脉（图2）。

图2.CTA和DSA评估血管损伤的范围。Pseudo-aneurysm：假性动脉瘤；Occlusion：血管闭塞；Dissection：血管夹层；Carotid-cavernousfistula：颈内动脉海绵窦瘘。

结果显示：CTA诊断各类脑动脉损伤的敏感性为72.7%（95%CI49.8%-89.3%），特异性为93.5%（95%CI78.6%-99.2%），PPV为88.9%（95%CI65.3%%-98.6%），NPV为82.9%（95%CI66.4%-93.4%）。7例TICA的患者，均通过CTA明确诊断。CTA对于TICA的敏感性、特异性、PPV和NPV均为%。与DSA比较，CTA诊断pTBI后脑动脉损伤的总体有效性为77.8%（95%CI71.8%-82.9%）。典型病例见图3。

图3.36岁女性患者，枪击致pTBI。A.初始CTA显示右侧颈内动脉6mm假性动脉瘤（TICA）（箭头）；B和C.DSA侧位片确认CTA所见（弯箭）；D.伤后第10天随访CTA显示TICA破裂导致TCCF（弯箭）；E.DSA前后位片显示TCCF（直箭）和对侧海绵窦显影（弯箭）。

作者认为，CTA用于诊断pTBI患者的脑血管损伤，对于2级和3级脑动脉夹层和动脉阻塞的作用有限。然而，用于诊断TICA和颅内1级动脉非-TICA损伤的准确性仍较高。需要强调的是，CTA与DSA相比，其优势就在于可以早期快速无创地作出判断，发现阳性结果时可以及时指导治疗。在出现阴性结果时，仍然需要DSA进一步明确诊断。

（医院月浓星曦编译，医院宋剑平博士审校，医院陈衔城教授终审）

赞赏

长按







































北京哪里治白癜风病好
北京中科医院曝光


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccys/7433.html