年龄是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）预后的重要影响因子，但对未破裂颅内动脉瘤的影响尚不明确。为评估年龄与未破裂颅内动脉瘤预后的相关性，美国爱荷华大学卡佛医学院神经外科的KellyB.Mahaney等人，完成了对例未破裂颅内动脉瘤的多中心前瞻性研究，结果发表在年11月的《JNeurosurg》。

该研究包括美国、加拿大以及欧洲的61个医学中心。入组标准：患者至少有1个最大径在2mm以上、未破裂的颅内囊性动脉瘤，可以有其它动脉瘤破裂致SAH的病史，但须已治愈。按50岁、50～65岁、65岁分三个年龄段组。随访年限从年至年（Ⅰ、Ⅱ期）及年至年（Ⅲ期）。例中，例接受外科手术治疗，例血管内介入治疗，例保守观察。

手术和介入治疗组在术后7天、出院时、术后30天以及1年等4个时间点进行评估，采用Rankin量表评估神经功能状态，简易智能量表（MMSE）或电话访谈量表（TICS）评估认知功能。随访终点为动脉瘤出血、死亡或严重神经功能及认知障碍，即Rankin评分3、4或5分；TICS评分27；或MMSE评分24。

结果显示：50岁段患者，各干预组发生脑缺血的差易不明显，而50～65岁和65岁段患者，发生脑缺血常见，均给予保守治疗。在治疗方案选择上，最大径7mm的动脉瘤以保守观察为多，7～12mm多数外科手术，而13mm或以上则进行介入治疗。介入组多为颈内动脉海绵窦段动脉瘤，而大脑中动脉、后交通动脉或大脑后动脉动脉瘤较少。大脑前或前交通动脉动脉瘤多为接受夹闭手术。

图1.未破裂颅内动脉瘤的1年出血率随年龄增长有增加的趋势，50岁患者出血率较高，但50岁年龄段患者的出血率无显著差异。50岁患者1年出血率，未治疗组（PUAR）为0.8%，介入组（POE）0.6%，手术组（POS）为0；50～65岁患者1年出血率，未治疗组2.3%，手术组为0.5%；65岁患者1年出血率，未治疗组为2.5%，手术组为0。

50岁患者，不同干预组1年出血率均较低，尤其手术组；前循环动脉瘤出血率较后循环动脉瘤低；瘤径12mm出血率各组无差异，13mm或更大者1年出血率未治疗组10.6%明显高于介入组的1.6%和手术组的0。入组前2周内使用阿司匹林患者与出血无明显相关性。50～65岁患者，未治疗组出血率显著增高；瘤径7mm的动脉瘤均未出血，13mm者1年出血率未治疗组显著增高，为12%，而介入组1.3%，手术组2.1%，介入组最低。阿司匹林用药史与出血率相关。65岁患者，未治疗组有出血率较高的趋势，但无显著差异（P=0.），同样在瘤径13mm的患者中，未治疗组出血率显著增高。

术中和围手术期并发症随着年龄增长有增多趋势，主要有术中出血及脑梗死。年龄增长与出院时神经功能状态较差相关，年龄65岁的患者表现出对不良事件较好的耐受性。而介入治疗的术中、术后并发症以及住院周期、出院时神经功能状态均与年龄无显著相关性，只有呼吸系统的不良事件与年龄相关。

总而言之，年龄并不是未破裂动脉瘤出血的危险因子。手术或介入治疗，在各年龄组中出血率均降低。50岁以下人群，尽管总体出血率相对较低，但干预仍可获益。外科手术对于65岁患者的风险较高，对于50岁人群相对安全、有效及总体死亡率较低。介入治疗的并发症，仅可能与动脉瘤特征或技术条件相关，与年龄无显著相关性，因此是老年患者的最好选择。

（浙江大医院钱春华编译，医院陈衔城教授审校）

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