当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂诊断 >> 心内一科介入篇一心脏起搏器植入术
一、病历摘要：
?患者陈某，女性，66岁，沧州沧县人。
?主因：发作性胸闷、头晕、黑蒙3年，加重4小时入院。
?既往先心病房间隔缺损病史，保守治疗，日常活动轻度受限。
?查体：BP：80/50mmHg，神清语利，口唇发绀，左肺底细小湿啰音，心音低，心率31次/分，心律不齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期粗糙吹风样杂音，腹软无压痛，脊柱侧弯，双下肢不肿，四肢末端皮温低。
?辅助检查：
?化验回报：D-二聚体:0.11mg/L，B型钠尿肽前体:pg/ml，肌钙蛋白:0.01ng/ml，????胱抑素C:1.35mg/L。
?胸部正位：1.双下肺纹理增多，考虑支气管炎；2.心影增大，主脉迂曲。
?颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成；
?心脏彩超：房室水平左向右分流；房间隔缺损主动脉瓣少量反流左室收缩及舒张功能减。
二、入院诊断：
1.头晕原因待查：心源性晕厥？神经源性晕厥？血管迷走神经性晕厥？2.病态窦房结综合征？3.心源性休克4.先心病：房间隔缺损，心功能不全。
三、下一步行头颈部CTA、24小时动态心电图进一步明确诊断。
?头颈部动脉CTA：1、主动脉弓及右侧锁骨下动脉起始部钙化斑块，管腔通畅；2、左侧颈内动脉第四段（C4段）局部向外突起，考虑小动脉瘤，建议定期复查或DSA检查；3、两侧颈内动脉虹吸部钙化性斑块；4、右侧大脑前动脉源于左侧，第一段（A1段）缺如；5、左侧椎动脉源于主动脉弓，纤细，V5段局部轻度狭窄。
?头颈部动脉CTA：
?24小时动态心电图：平均心率45次/分，最小29次/分，最大心率62次/分，大于3秒的停搏7个，室性早搏76个，有9阵室性二联律，室上性早搏28个。
符合病窦窦综合征诊断。
四、明确诊断：1.病态窦房结综合征2.心源性休克3.先心病：房间隔缺损，心功能不全。
五、入院后第4天，行永久性心脏起搏器植入术治疗。
?术后心电图：
?患者心率恢复到60-70次/分，血压稳定，头晕、黑蒙症状消失，生活质量得到提高。术后1个月随访无任何不适，且能胜任日常生活工作。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。
适用人群：
1.严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
2.心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。
3.心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
4.在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
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