卢旺盛

医院

副教授，副主任医师，生于湖北省荆州洪湖市，医学博士...

　　未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）多指未发生破裂出血的颅内动脉瘤，多因其它疾病（如头痛头晕）或颅神经症状（视力下降、动眼神经麻痹）而行CTA或MRA检查时发现。一般认为人群中UIA的患病率约为1％～6％。UIA的患病率受年龄影响，成人颅内动脉瘤的发生率约为1％，在青年人中1％，在年长者中为4％。未破裂颅内动脉瘤的特点有如下几点：1、国人的发病率处于世界前列，但其破裂率不高，破裂率低于1％；2、但一旦破裂死亡率极高，预后不明确；3、治疗存在争议，是否需要积极治疗，以及如何治疗，手术并发症的控制。这三个问题相互联系。

　　而未破裂动脉瘤的风险因素复杂，可预防危险因素大致包括：吸烟、高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，缺少运动，紧张或压力过大等。但对于未破裂颅内动脉瘤的评估欠规范化，治疗或不治，开颅或介入？目前存在很多争议，因此未破裂动脉瘤诊疗规范化亟待确立。

　　对于UIA患者的破裂风险，德国海德堡大学曼海姆医科大学神经外科副教授NimaEtminan博士开发出一个多步Delphi一致性程序，一个庞大多学科的脑血管专家小组制定了一个综合评分模型，用于管理未破裂颅内动脉瘤（UIAs）的治疗抉择。他们将破裂风险因素分为三类：患者因素（如年龄、发病风险因素、UIA临床症状、预期寿命、共患疾病），动脉瘤因素（例如最大直径、形态、位置），与年龄和动脉瘤的大小和复杂性有关的治疗因素。之后临床验证结果显示，设定的评分模型可获得UIA的最佳治疗方案。该论文在线发表在8月14日的《Neurology》杂志上。（GrevingJP,WermerMJ,BrownRDJr.DevelopmentofthePHASESscoreforpredictionofriskofruptureofintracranialaneurysms:apooledanalysisofsixprospectivecohortstudies.LancetNeurol.,13(1):59-66.）

　　德国研究者的量表较全，但却较复杂，不适合临床上快速便捷使用。日本TominariS教授提出一个简化量表，较为实用。数据来医院的神经外科部门招募的未破裂颅内脑动脉瘤患者共5,例，包括6,未破裂的脑动脉瘤。该模型作为评分系统，脑动脉瘤的3年破裂风险预测分为4个风险级别：I级，1％；II级，1?3％；III级，3至9％；和IV级，9％。在11,动脉瘤年随访期间，观察到次破裂。选择了评分系统的预测因素包括：患者的年龄、性别、高血压、动脉瘤的大小、位置，以及动脉瘤形态及子囊。(TominariS,MoritaA,IshibashiT.Predictionmodelfor3-yearruptureriskofunrupturedcerebralaneurysmsinJapanesepatients.AnnNeurol.,77(6):-.)

　　上述为日本的研究数据，并不一定适合中国人的情况。医院开展的国家十二五科技支撑计划课题，就是针对脑动脉瘤微创治疗时机和方案优化的研究，纳入评分系统的因素包括：动脉瘤的大小、位置、形态、患者的年龄、高血压和出血史。经过10年前瞻性对列研究，结果表明〈3分为低风险，4-6为中风险，7分以上为高风险，以此作为治疗的依据具有简便、可靠的特点。当然颅内动脉瘤的破裂风险还与血流动力学、血管壁的炎性浸润有关，这些可以通过CFD和高分辨MR来进行判断，但因它们相对复杂而且结论尚需验证，有望在进一步的研究中纳入。

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