一．一般情况

患者：女性，28岁。

主诉：突发头痛4天（外院转入）。

查体：意识清，对答切题，Hunt-Hess分级I级，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，颈强，四肢活动自如。

辅助检查：头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，双侧对称，以双侧外侧裂池为主。头颅CTA提示：双侧颈内动脉-后交通动脉瘤。

二．治疗经过

1.脑血管造影后分析：脑血管造影见双侧颈内动脉-后交通动脉瘤，其中右侧颈内动脉-后交通动脉瘤，瘤体宽颈，有子囊，左侧为颈内动脉-后交通动脉瘤，瘤体宽颈，不规则，结合头颅，难以判断哪一个动脉瘤为破裂动脉瘤，选择行双侧颈内动脉-后交通动脉瘤栓塞术。右侧颈内动脉-后交通动脉瘤栓塞看似简单，其实栓好蛮难，如果选择将子囊和瘤体作为一个整体栓塞，微导管头波动幅度过大，微导管头对子囊的冲击力将增加，瘤体栓塞中破裂几率增大。左侧颈内动脉-后交通动脉瘤宽颈，需要球囊、支架辅助栓塞或双微导管技术栓塞。（注：现导管室仅备：Solitaire支架，苏州市介入产品招标后，4月1日后，Solitaire支架等未中标产品，不允许使用，球囊也是未中标产品）

术前头颅CT：

左侧颈内动脉侧位术前造影：

右侧颈内动脉工作角度3D图像：

2.血管内治疗过程：

2.1右侧颈内动脉-后交通动脉瘤治疗方法选择：非辅助一体化栓塞治疗（piecetopiecetechnique），不采用支架或球囊辅助，充分利用子囊，栓塞时将子囊和瘤体分别栓塞，又将子囊和瘤体栓塞结合为一体化栓塞。具体过程：先栓塞子囊，子囊近致密栓塞时，选择一个长的弹簧圈在子囊内继续填塞，弹簧圈一半长度与子囊内原有弹簧圈缠绕在一起后，将微导管头外退进入瘤体继续成蓝，成蓝需要反复调整，要求成蓝封好瘤颈，又要尽量避免成蓝累及后交通动脉，尽管瘤体宽颈，因为弹簧圈一半已经缠绕在子囊内，不会发生弹簧圈成蓝脱出瘤颈进入载瘤动脉，瘤体内成蓝满意后，选择小的弹簧圈继续完成最后的致密栓塞。

2.2左侧颈内动脉-后交通动脉瘤治疗方法选择：先试图通过微导管头大幅度波动，采用单微导管栓塞动脉瘤，结果证明行不通，弹簧圈脱入载瘤动脉，采用双微导管技术（Doublemicrocathetertechnique）进行填塞，弹簧圈可以稳定在瘤体内，最后填塞满意，动脉瘤致密栓塞，一、二级载瘤动脉均保持通畅。

右侧术中采用长coil子囊内填塞一半后退入瘤体内继续成蓝：

术后造影：（右侧）动脉瘤不显影，后交通动脉保持通畅

（右侧）术后侧位骨窗相显示子囊及瘤体内coil：

左侧颈内动脉术前工作角度3D图像：

（左侧）单微导管栓塞，宽颈导致coil脱入载瘤动脉：

（左侧）双微导管栓塞，弹簧圈成蓝稳定：

（左侧）术后工作角度造影动脉瘤不显影，后交通动脉保持通畅：

术后左侧颈内动脉侧位造影：

三．术后情况：患者一般状态好，意识清，对答切题，四肢活动自如，第二天腰大池置管持续引流后，头痛明显减轻。

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长按







































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