神经外科借助Hybrid杂交手术室成功完成硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)切除术

——神经外科脊柱专业组与神经血管介入组协同治疗

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)，是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，由Kendall和Logue在年首次报告。由于介入神经放射学和显微神经外科学的发展，目前人们对该病的认识已有了很大的进步。因该病临床罕见，其发病率尚无准确统计：据资料显示，该病发病年龄多在为22～76岁，病变主要集中在下胸椎及腰椎，其它部位少见。

该病为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，最后导致神经系统不可逆损害。经治疗后虽症状可减轻或消失，但也可加重或复发；其病程较长，从出现症状到明确诊断平均需要2年左右，一般表现为双下肢或其它如排尿、排便等功能进行性恶化，并最终截瘫。

通过MRI及脊髓血管造影检查可以明确该病诊断，手术治疗是目前公认的效果确切的治疗手段之一。早发现、早治疗、血管瘘口的精准定位以及术中异常供血血管辨认、切除是治疗该疾病的关键。现就近期我科神经脊髓脊柱组联合神经血管介入组，借助我院先进的Hybrid杂交手术室，成功治疗的1例胸椎管SDAVF病例作一介绍：

介绍专家：朱涛教授、杨新宇教授

患者男性，68岁，主因“下肢麻木无力3月余，加重伴走路不稳1月”入院。双下肢肌力III级，肌张力增高，双巴氏征（+）；胸12平面以下浅感觉减退，双下肢共济差；伴有明显二便障碍。胸腰椎MR扫描：胸7-12椎体水平髓内异常等T1稍长T2信号影，伴有明显强化。全脊髓造影及影像学提示SDAVF，瘘口位于胸10水平椎管内偏右侧硬脊膜周围。

Hybrid杂交手术室

神经外科脊柱组联合神经血管介入，协同完成术中供血血管的确认与手术切除，全程辅助神经电生理监测，做到全程显微操作，用最小的创伤、为患者解决疾患，并取得满意的疗效，体现了专业化合作的优势：1、术前脊髓造影确定T10肋间动脉，推注造影剂显示畸形血管。2、显微镜下开放T10硬膜，见脊髓背侧正中有粗大迂曲、呈鮮红色的静脉动脉化的脊髓正常引流静脉；迅速定位异常供血血管。3、临时阻断夹夹闭硬膜下供血血管后再次造影，见异常血管影消失。仔细电凝该异常血管并切断之。

术后患者下肢肌力即刻明显恢复，感觉障碍程度减轻，平稳恢复中。

张建宁教授，医学博士，博士生导师，天津医科大学神经外科学科带头人，现医院院长、天津市神经病学研究所所长，同时担任中华医学会神经外科学分会主任委员、天津市医学会副会长，天津市医学会神经外科学分会主任委员、教育部与天津市共建中枢神经创伤修复与再生重点实验室主任，曾获天津市科技进步一等奖。从事神经外科临床、教学、科研工作30年，累计完成专科手术余台。

以张建宁教授为首的团队主要治疗：

1．颅脑创伤的综合治疗。

2．脊柱脊髓疾患的微创手术，包括颈椎病、腰腿痛、各种椎管内肿瘤、脊髓内肿瘤等，通过微创手术，最大限度的降低了对神经结构的损伤，效果显著。

3．脑血管病的手术治疗，包括颅内动脉瘤的开颅夹闭术、脑血管畸形切除术等。

4．鞍区肿瘤的手术治疗，根据患者肿瘤的不同部位和生长方向，选择最适宜的入路，包括经翼点入路、经纵裂－胼胝体－穹隆间入路、经额底－纵裂入路、经鼻蝶入路等，手术全切除率高，疗效满意。

5．垂体腺瘤的综合治疗，包括手术切除、药物治疗和放射治疗，经验丰富。为患者制定个性化医疗方案，即根据每位患者的不同情况，选择手术治疗、药物治疗或放射治疗，以达到最佳治疗效果。

6．其它颅内病变的神经外科治疗，包括脑干病变的手术治疗、脑脓肿的综合治疗、三叉神经痛和面肌痉挛的显微减压术等。

朱涛教授，医学博士，硕士生导师，现医院神经外科行政副主任，脊柱脊髓病区主任，天津市医学会神经外科学分会脊柱脊髓专业学组组长、小儿神经外科专业学组副组长，从事神经外科临床、教学、科研工作25年，显微手术技术娴熟，手术效果良好，多次主持完成高难度手术，是目前全市每年完成脊髓肿瘤手术最多的医师，累计完成专科手术余台。手术基本功扎实，临床经验丰富。能够熟练完成颅脑创伤、脑肿瘤、动脉瘤、脊髓和脊柱等各类手术，并掌握本专业国内外发展的前沿动态和相关理论。近些年来，与张建宁教授一起开展脊柱神经外科特别是颈、腰椎关节病的微创手术应用，使这一常见多发病的治疗更加科学、安全有效。另外，在小儿（青少年）神经外科疾患的诊治方面具有较深造诣，也是临床主攻方向之一。

门诊时间：周五上午

杨新宇教授，医学博士，博士研究生导师，中华医学会神经外科学分会委员，中国医师协会神经外科分会专家委员，美国神经外科医师协会（CNS）会员，世界神经外科学会（WFNS）会员，国家自然科学基金（NSFC）项目评审专家。掌握显微神经外科、微创神经外科和血管内介入等技术，应用于脑血管病的治疗。（1）在国内最早使用Hybrid手术技术平台进行复杂性颅内动脉瘤的夹闭手术；（2）开展脑破裂动脉瘤的超早期手术治疗；（3）手术和介入联合的方法治疗脑血管畸形；（4）开展颈内动脉内膜剥脱（CEA）手术治疗缺血性脑血管病；（5）采用联合（直接+间接）架桥术式治疗烟雾（Moyamoya）病。

门诊时间：周四下午

刘辉主任医师，医学博士，从事神经外科临床、教学、科研工作20年，积累了丰富的临床经验，入医院新世纪人才，曾赴日本早稻田大学医学医院进修学习，发表学术论文20余篇，长期从事神经外科脊柱脊髓疾病的诊疗工作，手术技术娴熟，多次受到患者及家属的好评。

门诊时间：周四下午