你爱别人，别人会爱你。

你帮别人，别人会帮你。

人生，永远是相互的。

俗话说远亲不如近邻，真的有再好的亲戚，朋友，有事了，还得靠离得近的人照顾。花姐是个不太爱麻烦人的，按老公的说法就是一头驴的性格，比较倔，能自己做完的事就不爱找人事，觉得欠人情浑身不得劲。我老公就说我不会转弯，人生在世不如意事十有八九，总有麻烦别人的时候，你现在难受了，要人搭把手怎么了？这话我生病前不爱听，生病后，深深觉得有时候不是你想不想麻烦人，而是必须要麻烦人。

就像小刘吧，有个头疼脑热小毛病什么的，不好老是往主治医生面前凑，就给她唠嗑，一唠嗑吧，人家考虑我是个病人，又得好好说道说道，一开始真耽误不少时间，也闹了不少笑话。幸好小刘心肠热忱，有时候我给她说耽误她正事儿心里过意不去，她都说给我聊天也顺便梳理了病理知识，而且有时候我的问题是她所不知道的，她打听了了解后回答我也增长了不少见识。

一来二去吧，我们俩到好成两姐妹似的，她说我脾气啊，问的问题都算好的了，在医院不少病人持着花了钱就是大爷的心理，口头吵吵嚷嚷，甚至动手的都有。护士本来就忙，压力大，现在很多小姑娘都吃不得苦，有的选择都不想做护士了，就算做几年后能走就走了。小刘说，做医务人员真的很难，你板着脸人家就说你冷漠，笑眯眯一天啊累得慌，还遇到很多啼笑皆非的病人！

病人觉得护士什么都有——

1.护士，怎么没有提供一次性纸杯啊.......

2.护士，能不能借我一把剪刀！

3.护士，我忘了带充电器，借个充电器呗.......

4.护士，借一双拖鞋有没有呀。

5.护士，护士，你们有苍蝇拍吗？

6.护士，你有没有碗筷借我一套呗……

病人觉得护士是百科全书——

1.护士，你们收费处不多开个窗口？

2.护士，为什么你们病房没有WIFI？医院连无线都没有！

3.护士，我和他的病一样，为什么花的比他多？（你以为治病是流水线同一批号么？）

4.护士，你怎么天天要钱。（你的钱没有到我们的口袋。)

5.医院这收费这么高，送个血压计呗.......（你以为买菜吗，还搭条葱呢）

病人觉得护士是陪聊的——

1.护士，你长的真像我一个朋友，你有男朋友吗？

2.护士，你结婚了吗？

3.护士，你们一个月工资多少呀？一定不少吧？我有个亲戚也是做护士的，工资很高......（请医院呀）

4.护士，护士，你知道我妈去哪里了？

病人觉得护士无所不能——

1.护士，阿婆的手机掉水里坏掉了，能帮忙修一下吗？

2.护士，给我量下血压呗（屋里一个人量，全屋人都学样，七大姑八大姨都要求量。）

3.护士，你们这针太丑了吧，给我换个漂亮的扎针呗！（需要绑个蝴蝶结？）

4.有次科里护士生病了，在医生办公室输液，病人家属很吃惊的问：你们护士也会生病啊？？？

护士都觉得莫名其妙的病人

1.一位中年妇女来办理住院手续，「小姐，为什么交钱要排队呀？我们插队行不行」（你也知道你是插队呀？）

2.一男病人说，以后换液体别叫我名字。我问，那我们叫你啥？他说，我住了半个月了，你还不认识我吗？干嘛每次都要叫我名字，明明就认识我。

3.护士，现在我能睡觉吗？

4.服务员，吊瓶输完了，快拔针。

5.小姐，快来拔针啊。

小刘说完这些乐的我不行，我住院时也见过这样的病人，问护士拿针线，护士说没有还嚷了好久，医院连针线都没的。小刘说这些病人闹闹笑话就算了，最怕那些对医嘱怎么都不理解的，事关病人健康，只能不耐其烦一次又一次的解释。

护士：术后可以给病人吃一些粥，清淡一点就行。

家属：白粥还是小米粥呀？

护士：都可以哦。

家属：等等，护士，那两种米放一起煮可以吗？

护士：…...

护士：术后肛门排气前（放屁前）不能吃水果。

家属：护士，那桔子可以吃吗？

护士：你说呢......

小刘说她也明白这些家属有时候是真的闹不明白，想着多问几句确认下总不会错，所以无奈之下也只能一次次解释。做各行各业都不容易啊，看起来医务人员高高在上，其实也是辛苦压力大，如果医患双方都多点体谅，将心比心，医患之间的矛盾就不会那么大了吧。

就在6月29日发生个新闻，看的我心窝子疼，医院住院部11楼，超声科主任经翔在办公室被犯罪嫌疑人持砍刀砍成重伤，伤情危重。

经主任当时左侧头部、颈部、前臂受到三处严重刀伤，伤及左侧颈内静脉。表现为无意识，呼吸微弱，周身湿冷，考虑失血性休克。在手术过程中，曾一度出现心脏骤停、瞳孔放大的情况，经过抢救，心跳血压恢复。

你说是什么仇什么怨，好好的医生被人砍成这样。原来砍人的是经主任的病人，肝癌患者，手术后预后良好，但是患者自我感觉不好。就因为这个自我感觉，无视检查结果和展示数据，拿起大刀就往救了自己命的人身上砍。在天津市的亲戚也说了，经主任人挺好的，医术高明，在手术台上救过不少人，而且还超声介入专家。你说这人心怎么长的，杂这么狠？

医生和患者一直都是社会上风口浪尖的问题，尤其医闹这件事让医生和患者之间存在很多芥蒂，当然我们不否认有些患者态度不好，有些医生态度也差，但是医生一天看上百个病人，医生都没法按照国定假期休假，就算轮医院赶，准时下班几乎是奢望，近来已经不少医务人员猝死的新闻。手术做好了，人救活了，人家觉得你是应该的。如果人没医好，很可能一个拳头就上来了。而且现在很多病患维权意识上来了，但是尊重和谅解意识没跟上，有时候看个病，医生安排做彩超B超等系列检查，就认为医生想坑钱，巴掌就呼上来了。护士扎针疼了，就认为不够专业，直接一脚踹上去。累了没人知道，经常被投诉不说，还要冒着被殴打的危险，长此以往，谁还愿意做医生、护士？有病了大家找谁呢？

要知道，医生安排做检查也是为了以防万一，有综合全面的检查才能做出更准确的判断。医生如此谨慎，就因为今年来频频出现的医闹事件。医闹其实很多和患者没关系！

山东济南有几年医闹盛行，几乎每个三长两短医院闹事，为了息事宁人，医院少则几万多则几十万上百万的赔付，被弄的焦头烂额。这时有一个人医院提供打击医闹的服务，说白了就是你人多我人更多，你手黑我的也都不是什么善茬。头几次干的很成功，医院像他们缴纳保护费，就是签订协议。

然后有一天，医院出现医闹，棺材都抬进了院长办公室，这组织的老板器宇不凡的赶来，戴着巨大的墨镜，见面就给医闹的头一脚，让你闹！把你们管事的叫来！于是当天中午，在医院旁边的一家酒楼，双方的头在桌子上开始谈判。结果墨镜一摘，俩人以前是一个渔村的，祖上还有亲戚关系。这不是搞笑吗，大水冲了龙王庙，俩人嘻嘻哈哈又吃又喝，这事儿不能再闹了啊，要闹医院，但是这家这家你不能来…门口两拨人，一拨抬着棺材，一拨拿着棍子，相互蹲在一起拉家常。

是的，这两拨人都是职业的！他们每一个人都和患者没半毛钱关系，见过农村请人哭丧吗？领哭的那个比自己死了亲爹还伤心，一样的道理，医闹根本就没见过患者，但是他们表现的比谁都像至亲！

指望在这种环境下医生还能够独善其身的为患者看病？现在多少大夫不愿意坐在背靠门的那个诊桌前，多少医生把木头椅子换成大板凳，多少医生看病的时候如履薄冰，又有多少医院。

也许最后，医生面对患者便是，你这个病好危险我们不收；你这医院吧；你这个病并发症很多我们没有病床了；你这个病手术有风险要不换家试试？也许…医院看看感冒了。

好在现在法律规定出来了，对医闹有了法律制裁，但是在国外，法律是更多倾向保护医生的，医院一个病例，36岁的百老汇歌剧的“健康”作曲家因胸口疼到急诊室求医，心电图和胸片正常，过了一段时间，病人的症状减轻了，医生让他回家。第二天，病人突然在家中逝世，尸解的结果是：病人患有主动脉夹层动脉瘤，死于主动脉破裂所造成的大出血。翌日报纸头版头条刊登这段新闻，医生简直成了杀人凶手。

后来病医院告上法庭，我不清楚这个审判过程。不过主动脉夹层瘤的诊断是电脑扫描或超声心动图，每个胸痛的病人都得接受这些诊断技术来避免误诊的话，美国人根本无法承受得起这个标准下的医疗费用。

最后陪审团的裁决是，由于这种病例太罕见，病人的症状和体征不明显，误诊几乎是不可避免的，医生不必为病人的去世负责任。

社会上总有一些人渣利用人的善心行骗，坑钱，但毕竟是少数，人和人之间还是互相的，互相理解，互相尊重，互相关心，多问一句医生吃饭了吗？也许医生也会回问一句还疼吗？多问一句辛苦了，也许一天多看你几次。毕竟，医生和患者之间共同的敌人是病魔，我们和亲戚邻居之间共同希望的都是和谐相处。

说远了，说起医生的难，花姐想起很多姐妹给我抱怨，病理时间过长，病理报告最快4天，长一点7天，等待的时候心里瘆得慌，是不是做病理的医务人员特别爱偷懒啊。不瞒大家说，花姐当初也有这样的念头，后来有个老姐告诉我，儿医院做的肠道肿瘤切除手术，病理报告等了整整2个月才出，我瞬间感觉到什么叫中国速度！老公再把病理是怎么验的给我一说，我就明白了，这事真快不了。

今天，花姐就带大家走入病理科，看看病理科医师是如何工作的，了解一下为啥你的报告要等3～7天。

先来看一下取材工作台。取材室通常被戏称为厨房，锅碗瓢盆刀样样俱全。

取材师是厨师，主要负责改刀。

每天早晨开始，就陆续收到来自肿瘤、手术室、超声、内镜中心等科室的标本。

打开标本袋的那一刻，别提多酸爽啦，新鲜的福尔马林味儿混着标本的血腥味儿，几层口罩也拦不住啊！病理医师往往是一把鼻涕一把泪的干活。

然后严格按照取材要求，将大标本分离、切割成小标本，放在下面的小白盒子里。

注：这一块块小标本跟自家做饭切肉可不是一回事啊，每一刀都有着严格操作要求的。

在取材工作中，有两件事最挑战我的心理极限：

1.取材肠梗阻患者切下来的结肠。满满的粪便，配合着福尔马林的芳香，此处省略一万字。。。

2.摸淋巴结。从乳房脂肪、大网膜等组织中，寻找黄豆大小的淋巴结，工作流程大致为：大脂肪——切成小块/小小条——用剪刀剪碎至糊状——把手伸进去一点点找淋巴结。每次摸完淋巴结，一双滴着黄油的手，仿佛刚从豆油中拎出来。

言归正传。取材剩余的标本，用福尔马林固定，然后存入标本库。

取材完成的标本，需要包埋成蜡块，以便切成片状，过程大致为：标本——脱水——透明——浸蜡——包埋——切片——摊片——烤片。制作完成的片子，还要进行脱蜡，便于后续染色。过程大致为：脱蜡——脱水——染色——脱水——透明——封片——晾干。这个过程，大概需要2天时间。

病理医生取材后，还要进行阅片。一个大标本，通常可以做成10张左右的片子，所以经常能看到病理医师被埋在高高的病理切片板和厚厚的病理书中。

有代表性的病理切片，通过显微镜拍摄成图片。

病理诊断+病理图片完成后，最终书写出一份完整的病理报告。

一般情况下，4天左右能取到病理报告；如果是比较特殊的疾病，需要加做免疫组化、Fish等进一步明确，这样就需要7天。但是比起外国等待2个月，我们已经很幸福了。

病理医师被称为医生中的医生。肿瘤科流传一句话：世界上最幸福的事就是你的肿瘤是良性的。这个良性就需要病理医师告诉我们，所以一定层面上，病理医生的诊断决定着患者的生死。这就代表了病理医生面对的工作量和压力都是无穷大的。

所以，姐妹们，别再催病理报告啦，他们都在很努力了！

很多姐妹来信说，不懂什么是血栓，为什么要重视，那么花姐再啰嗦啰嗦解释下。

随着中心静脉置管及经外周静脉中心静脉置管的普及，随之而来的并发症常发生，导管血栓是其中之一。

什么是导管血栓？可以看看下面两张图。

患者经颈内静脉留置导管输注抗肿瘤药物时，穿刺点漏液。

B超提示：右侧颈内静脉高回声，考虑附壁血栓？

而后请血管外科会诊，予低分子肝素抗凝治疗，拔除颈内静脉导管。

该患者留置PICC导管已1月余，右上肢浅静脉曾输注过化疗药物（氟尿嘧啶）后出现静脉炎，后续化疗经PICC管输注。

将两上肢放在一起进行比较，发现右前臂较左前臂略显肿胀。本次为排除静脉血栓，医嘱予右上肢血管彩超检查。

报告为：右侧上肢静脉中下段血栓形成。

由上面两张照片，我们可以知道，导管血栓是有迹可循的，我们要多注意导管周围皮肤是否硬化或者起皱，多询问导管护理师是否有异常。

血栓形成的病理因素和潜在风险有哪些？

病理因素：1.血管壁受损或炎症；2.血流速度减慢；3.血液高凝状态；

潜在风险因素：

注意：活动性恶性肿瘤及化疗是常见的静脉血栓栓塞（VTE）的诱因，同时伴有VTE的肿瘤患者预后较差，使用化疗药物及激素可以加速VTE的形成。

留置导管为什么会发生血栓?

CVC/PICC置管后血栓形成的原因较复杂，可能与下列因素有关：

血管内膜受损，促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结；

导管固定不良；

导管异位；

导管末端不理想等有关。

留在上臂，血栓为什么发生在中下段？

问题来自于上述案例3。从下图可见，上肢静脉的走向，肘正中静脉与贵要静脉是相通的。

B超引导下PICC置管，通常选择位于上臂内侧的贵要静脉、肱静脉和位于上臂外侧的头静脉。该患者采用B超引导下在右上臂留置了PICC导管，其部位是选择了贵要静脉。

当在上臂贵要静脉留置了PICC导管，就有可能导致前臂静脉的血流减慢，而之前化疗引起的血管内膜损伤等因素导致上肢的中下段发生血栓。

如何早期发现静脉血栓？

置管后静脉血栓形成的临床表现包括：

表浅静脉血栓形成可出现疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变等临床症状。

大静脉内的血栓在未完全阻塞前通常无临床症状，故较难诊断；大约6%的病例会最终彻底堵塞血管。

血栓部位的整个手臂、腋部、肩膀、胸部、后背、耳周、颌面部可出现下列症状：疼痛、颜色改变、肢体肿胀、皮温改变、侧枝静脉扩张、液体自穿刺点处会漏、麻痹或刺麻感；颈内静脉血栓形成可出现神经学方面的表现或症状：头痛、视觉紊乱、视盘水肿、恶心、呕吐、癫痫发作等。

血管B超或血管造影检查可发现血栓形成，通过血管造影检查可确诊。

导管相关血栓如何治疗？

抗凝治疗首选低分子量肝素，相比维生素K拮抗剂，其预防血栓效果更好且出血风险降低；

导管正常工作期间，若无并发症或严重/急性进展性症状发生风险，应维持抗凝治疗；溶栓治疗会增加血栓风险，不建议作为一线治疗；

CVC不再必需或失去功能，或者存在深静脉血栓、败血症以及不宜长期抗凝的情况，建议短期（3-5天）后移除导管；

单独使用低分子量肝素或其后使用华法林应维持至少3-6个月；

建议导管到位前使用预防剂量的抗凝治疗。

——待续

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长按







































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