病例摘要

男性，65岁

术前诊断为“大脑中动脉分叉处动脉瘤”，未破裂动脉瘤。

术前影像

1

右侧MCA分叉处动脉瘤

2

三维测量：瘤颈x长x宽=7.25x13.33x9.55mm

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MCA“三干”型分叉处宽颈动脉瘤,动脉瘤上发出3个分支血管

术前分析

手术目标

达到动脉瘤完全填塞，瘤颈位置支架的充分覆盖，最大程度降低远期复发率。

用一个支架保护多个分支血管，降低手术难度的同时，也减少患者手术费用。

治疗策略

术前3天mg阿司匹林+75mg氯吡格雷。正常肝素化。支架释放前，静脉团注负荷量替罗非班(欣维宁)5ml，同时静脉泵半量维持，术后逐渐减量到48小时。

全麻下右侧股动脉穿刺入路。

使用技术：支架半释放技术弹簧圈填塞，“灯笼”技术重塑支架形状。

手术过程

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LeoBaby2.5x18支架于MCA分叉中干内半释放，然后进行填圈。

2

采用“灯笼”技术推挤支架，使支架形状最大程度贴合瘤颈。

3

继续填塞，达到完全填塞效果。

术后影像

术后即刻造影显示：支架打开良好，瘤颈充分覆盖，动脉瘤完全闭塞，同时全部分支血管保持通畅。

术后随访情况

术后9个月造影显示：动脉瘤完全闭塞无复发，同时全部分支血管保持通畅。

病例讨论

手术原理传统的支架辅助栓塞，即使弹簧圈填的再密，随着时间推移复发率逐步提升。越来越多的实验证明，动脉瘤的闭塞更依赖于瘤颈处内皮细胞的生长，使动脉瘤腔与载瘤动脉完整隔绝。从许多国外文献及随访结果可以看到，编织型支架金属覆盖率更高，网孔更小，有利于内皮细胞的攀爬生长，显著提升动脉瘤的远期闭塞率。技术要点

灯笼”（Latern）技术，国外称之为“酒桶”（Barrel）技术，通过推挤以改变支架形状，像灯笼一样张开，更好地贴合瘤颈或血管，同时进一步降低网孔大小和增加瘤颈处的金属覆盖率，以达到治疗目的。

LEO编织型支架，受力时会使编织丝之间互相滑动，改变网孔大小和支架形态，使“灯笼”技术得以实现。

操作要点

支架远端锚定后，半释放到需要推“灯笼”的位置，一只手固定支架微导管，另一只手轻推支架推送杆，支架形状从而改变。

LEO支架整体材质较软，推送力量宜轻柔、缓慢。

专家访谈

参考文献：

Flow-DiversionEffectofLEOStents:AneurysmOcclusionandFlowRemodelingofCoveredSideBranchesandPerforators（LEO支架的血流导向作用：动脉瘤闭塞和分支及穿支血管的血流重塑）

F.Cagnazzo,M.Cappucci,C.Dargazanli.AmericanJournalofNeuroradiology().DOI:

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