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反复腹痛不缓解持续困扰着一位家住内蒙古的中年男子，医院就诊，当时诊断考虑腹主动脉瘤，存在破裂可能，医院的建议后前往北京求医。经北京专家会诊后，考虑他腹主动脉瘤较复杂，无法治疗。医院给出的结论后，家属及本人几近崩溃。来到大城市求医就是医院、找到有能力的专家给予希望，而医院的结论等于判了患者“死刑”。无望的家属也是抱着试一试的心态，经亲人推荐来到了我院。“患者腹主动脉瘤较大，先兆破裂，有生命危险，距肾动脉开口较近，主髂动脉闭塞。目前发热，营养状况差，治疗难度的确很大，如果不做手术，无生还机会，我们愿意尝试去做”。介入血管科张秀军主任分析完患者病情后，与家属进行了沟通，病人抱着一线希医院。到我院后，患者因发热，存在不明原因感染先入住我院感染性疾病科。科室徐桐柏主任带领的团队经仔细诊治，先后排除“鼠疫、新冠肺炎”等可能，考虑发热与动脉瘤相关，经治疗后发热缓解转入我院介入血管科。张秀军主任见到患者后，立即组织全科大夫进行病情分析和术前讨论。与外院的强化CT结果比较，患者腹主动脉瘤明显增大，先兆破裂，已有生命危险，手术能否坚持下来？瘤颈距肾动脉开口较近，支架能否完全覆盖瘤体并保留肾动脉？内漏能否避免？动脉瘤及主髂动脉未见显影，瘤体扭曲，主髂动脉闭塞，导丝能否开通主髂动脉并通过瘤体？支架移位怎么办？髂动脉粗细不明，支架输送器能否通过？动脉损伤能否避免？是选择开腹手术还是腔内治疗？其他如支架阻塞、支架感染、肢体远端血管栓塞、盆腔缺血等等风险和并发症该怎么办？在线与全国各大专家讨论后，均认为手术风险极大，建议手术慎重。张秀军主任把能想到的问题都逐一列了出来。全科大部分的年轻大夫显然对于这样复杂病例闻所未闻见所未见。“成功的道路上从来都是坎坷的，病人既然找到了咱们，大家要知难而进，胆大心细，做好万全准备，尽全力挽救患者生命。”张主任勉励科室医生要打消疑虑，勇往直前，义无反顾。针对患者瘤体特点、一般状况、风险大小、术后恢复等情况，科室讨论最终决定选择腔内手术治疗，并做好开腹手术准备。完善术前准备后，张秀军主任带领介入血管科团队，为患者实施腹主动脉瘤腔内隔绝手术。手术过程非常复杂，遇到的种种情况比预估难度还要大。在患者股动脉无搏动的情况下，张主任谨慎果断地成功穿刺股动脉并置入鞘管，反复尝试后开通双侧髂动脉并通过瘤体，多次球囊扩张髂动脉直至能通过支架输送器，造影显示瘤体扭曲严重，反复造影确认肾动脉开口位置后成功释放主体支架及分支支架，用球囊导管扩张支架的近远端附着处以避免发生内漏，整个手术历时5个多小时。术后造影显示支架释放精确无移位，双肾动脉显影正常，无内漏发生，双侧髂动脉血流恢复，下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及……大家松了一口气，手术圆满完成。术后患者腹痛的症状很快有了缓解，经治疗后总体情况也有了明显改善。看到患者被从死亡线上抢救回来，家属喜极而泣，万万没想到抱着试试的心态找来我院，医院的医生们给了亲切关怀的同时更给了治愈的希望。家属在患者出院之际，送上锦旗及感谢信表达对于大夫的感激之情。张秀军主任介绍道，腹主动脉瘤是腹主动脉的局限性膨胀扩张，一般不能自愈，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。腹主动脉瘤腔内隔绝术难度极高，医院血管外科综合实力的标志性手术之一，我院介入血管科对于大血管手术的腔内治疗经验丰富，主动脉夹层、主动脉瘤、穿透性溃疡等疾病的腔内隔绝手术已经成为介入血管科常规治疗，综合实力居天津市前列。此病例动脉瘤存在破裂先兆、瘤体扭曲、主髂动脉闭塞等复杂情况，手术的成功得意于科室积累的丰富经验，术前精心准备，术中精细操作，术后细心照料，最主要是全科大夫坚强的意志力。这台手术的成功实施已经得到业内同行高度的评价。

供稿

介入血管科

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