关于颈内动脉（ICA）分段法，这又是个老生常谈的话题，上周科室的一则病例讨论再次勾起了我对这个话题的兴趣。然而细细想来，Fisher的逆血流5段法的分段标准是什么，所谓的虹吸段（carotidsiphon）又是哪段，Bouthillier的顺血流7段法何以能载入史册，他们所在团队（Cincinnati的KellerJT）为何近年来又频发相关文章，是否会在内镜时代被Kassam的“roadmap”分段法取代，最新的充满争议的8段法又多了哪段？带着这些问题，回顾了这个领域的相关文献，不禁感叹，一根血管的分段法演变，涉及了介入、动脉瘤夹闭、显微颅底外科、内镜颅底外科这些神外的支柱领域，活生生一部现代神经外科发展史。这里就从解剖的角度，简要汇总并分析一下主要的几个分段法的来龙去脉和它们之间的联系与差异。

本篇先讨论血管内介入和显微镜下经颅相关的分段法。内镜下经鼻的内容见下篇。

一、起源——基于DSA的形态学

年，德国学者FisherE，在他的经典之作中首次创立了包括ICA、ACA和MCA在内的颅内动脉分段体系，以数字序号标记，以它们的分叉部作为三者分段的起点，依据的是DSA血管的走行和分支特点。文章的本意其实是讨论肿瘤压迫引起的颅内血管形态的变化，但无心插柳柳成荫，从此，ICA的Fisher逆血流5段法统领了神外大约半个世纪，甚至至今仍是很多老一辈医师习惯的分段法（一般是Fukushima对其进行的改良版，见下文）。

然而，由于原始文献过于古老且非英语，我们对Fisher分段法的认识，大多都是通过后人的文献或书籍图谱而来的，深究过这一问题的人就不难发现，这些描述普遍不够精确，且存在很大的不一致性，尤其在C5-C3的分段上。原始文献找不到，那就只能从企图颠覆它的后来者（Bouthillier法的原始文献）找答案了。见下图摘录到的Fisher分段法的原版图片，文字是Bouthillier对Fisher法C5-C3的描述。结合图中模糊可见的数字标注，可以了解Fisher分段法的大致界限：

C5：从lateralloop到medialloop之间上升走行的一段（Dolenc提出的ICA的四个loop详见《庖丁解牛（下篇）》）。对应于Bouthillier（见下文）的破裂孔段（C3）远段（垂直部）+海绵窦段（C4）的近段（垂直部）。因此，Fisher分段法不涉及岩骨段和颈段的ICA。

C4：C5和C3之间水平走行的一段，从medialloop到anteriorloop，基本对应Bouthillier的海绵窦段（C4）的远段。

C3：这一段的准确界限始终没有明确，基本对应Bouthillier的床突段（C5），但当时只是基于DSA上血管呈现前曲这一形态特点，故称为“膝部（Knee）”。后来其他一些早期的根据解剖的分段法里却又消失（Gibo法，见下文），直至对硬膜环的深入研究，才又正式独立出现。

C2：从眼动脉（OA）发出处到后交通动脉（PCom）发出处，基本对应Bouthillier的眼段（C6）（略有不同，见下文）。

C1：从PCom到分叉处，对应Bouthillier的交通段（C7）。

由此可见，Fisher法的分段依据是动脉形态和分支情况。下图是其他文献中对Fisher法的准确标注：

此系列DSA图片引自文献ShapiroM,BecskeT,RiinaHA,etal.Towardanendovascularinternalcarotidarteryclassificationsystem.AJNRAmJNeuroradiol.;35(2):-.

现在再来看一些其他图谱，可以明显发现他们的错误，它们都错误地扩大了C5和C4的范围，学习中需要注意，见下图：

二、进化——经颅显微解剖的新发现和动脉瘤夹闭手术的新需求

上世纪60年代起，显微神经外科在Yasargil教授等诸多大师的引领下蓬勃发展，Rhoton教授开创的显微神经解剖，为前者的发展提供基石。年，Rhoton团队的GiboH，提出了基于解剖学的顺血流ICA四分段法，史称Gibo分段法，见下图：

具体分段标准见上图贴出的原文叙述。几个注意点：

1、此文的标题是“Microsurgicalanatomyofthesupraclinoidportionoftheinternalcarotidartery”，

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