罕见感染性颅内动脉瘤急性扩大并出血1例

感染性颅内动脉瘤是一类少见的颅内血管病变，常发生于感染性心内膜炎患者中。医院神经外科RobertM教授报导了1例因感染性动脉瘤急性扩大并破裂出血的病例，发表于近期的JournalofClinicalNeuroscience。

病例介绍：

患者男性，49岁，既往因主动脉狭窄曾植入de心脏机械瓣，因发热、精神改变及全身酸痛救治，斟酌为心内膜炎，给予万古霉素、头孢吡肟、庆大霉素医治。

心脏超声提示瓣膜赘生物构成，血培养为革兰氏阳性球菌。入院头颅CT未见颅内出血。

入院后第2天复查头颅CT，见左边额部、中央沟及右边顶部蛛膜下腔出血（图1）。CTA并未见明显的血管异常；DSA提示右边大脑中动脉M2段有一大小1.5mm的泡状结构。

由于病变的位置位于大脑中动脉近段，所以未进行干预，继续给予抗生素医治。

DSA后21小时，患者突然堕入昏迷，头颅CT示：右边额颞部巨大脑实质内血肿并脑疝，中线结构移位7mm（图2）。CTA示：右边大脑中动脉5mm大小的动脉瘤破裂并造影剂外渗。

图1.A：头颅CT平扫右边额颞叶急性出血；B：矢状位CTA大脑中动脉M2段动脉瘤，大小5mm；C：术后DSA示右边大脑中动脉动脉瘤成功夹闭，但豆纹动脉造影剂外渗；D：术后CT示脑实质内血肿增大，脑室出血，中线移

图2.A：头颅CT示双侧蛛膜下腔出血；B：CTA示右边大脑中动脉动脉瘤部位；C：右边颈内动脉DSA示，大脑中动脉M2段不规则动脉瘤

患者急诊行右边去骨瓣减压、血肿清除、动脉瘤夹闭术。

术后DSA确认感染性动脉瘤已被阻塞，但是可见豆纹动脉内有新的造影剂外渗，立即完善CT检查示：颅内血肿进行性增大，中线结构移位明显。

患者于术后第2天死亡。

分析：

感染性动脉瘤患者常表现为头痛和发热，并神经功能快速下落，可能是动脉瘤破裂出血的先兆。

这则病例告知神经血管专家在医治感染性颅内动脉瘤时应提高警惕：如果发现动脉瘤的体积急性增大，则需要初期的外科手术或血管内参与干预，预防产生灾难性出血，这是由于动脉近段的病变常承受着巨大的血流压力。

此时，严格控制收缩压是很有好处的。

因此，作者推荐感染性动脉瘤患者在入院后积极行CTA，监测动脉瘤的形态保持稳定，一旦发现动脉瘤的形态在短期内产生改变，应当初期进行手术或血管内参与干预。

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