颅内动脉彩超在我科开展已经有一段时间了，不过一直以来，一个棘手的难题如大山一般横亘在心血管超声人的面前——颞骨声窗透声不良。由于老年患者往往伴随颅骨板钙化明显，特别是老年女性，更难以清晰完整的显示颅内大动脉。而要求检查颅内动脉的，往往都是老年人，所以尽可能清晰的显示颅内动脉就显得尤为重要。

面对这个世界难题，难道我们只有束手无策，或者只能在报告结尾写上，建议血管CTA、DSA进一步检查么？我们的回答是：不！

以郑哲岚主任为首，以王洪霞、厉竟医师为骨干的颅内血管诊断团队，查阅国内外资料，找到了一个能在最大的限度上穿越颞窗颅骨板的障碍，寻找本来很难被显示的血管走行的方法。

那就是——颅内动脉超声血管造影技术。

这种“透骨寻踪”的方法是否可行，又到底有哪些神奇之处呢？让我们通过一个真实的病例来检验一下吧。

一个69岁的老年男性，先后使用两种不同的方法观察颅内大动脉，而彩色多普勒显像却显示出截然不同的效果。

首先，当我们使用常规颅内血管探查方法时，由于颅骨板钙化明显，整个屏幕都是如漫天雪花飞舞般的杂乱光点（图1）。在“大雪”的覆盖下，我们只能看到断断续续的血流信号图像，好似蹑足潜踪的小兽，在雪地里留下深浅不一的足印。不要说准确的测量各段动脉的流速，就连正确分辨不同位置的动脉都非常困难。可是，当超声造影剂推入患者静脉之后，见证神奇的时刻到了。片刻之后，只见，如大雪纷飞的屏幕、杂乱的白色背景，渐渐的、安静的暗淡了下去，一条条或红或蓝的动脉血管，由隐约到明显，由断续到连续，再由细到粗。在微泡超声造影剂的作用下，超声波的多普勒效应，被成倍放大。那些原本无法被显示的颅内动脉血流节段，一下子清晰了起来（图2）。城墙般的颅骨板仿佛瞬间变成一张薄薄的纸片。面对显示的如此清晰的彩色多普勒成像图，我们得以准确测量各段颅内动脉的流速，观察多普勒频谱的形态和变化，一切都变得如此简单明了、一目了然。

图1：未使用颅内动脉超声造影时，颅内动脉显示不清

图2：使用颅内动脉超声造影后的能量多普勒成像，颅内动脉显示明显清晰，近乎完整

经检验，这次由郑哲岚主任指导、王洪霞主治医师以及厉竟医师主持操作的颅内动脉超声血管造影，不仅成功地显示了颅内大动脉的走行，还测量了各段颅内动脉的流速。在原有“左侧颈内动脉起始处狭窄”的诊断前提下，更明确的诊断出该患者“颅内动脉血流明显增强，左侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、前动脉流速减低，搏动指数稍减低，左侧大脑前动脉未见反向”等颅内动脉超声造影表现。进而，对“左侧颈内动脉颅内外段病变”作出了全面细致的权威评估。相比于血管CTA及DSA检查，我们在颅内动脉血流动力学评价上具有无可替代的作用，从而为后续临床治疗指明了正确的方向。尤其，对于部分碘造影剂过敏患者以及肾功能不全患者，它更是合适的代替检查。

需要指出的是，这应该是目前有文献报道的，我省首例超声造影技术在颅内动脉疾病诊断中的成功探索。就算在国内，医院成功开展了这项前沿技术。这是值得我科全体同仁引以为豪的。

依托浙大一院的优质平台，我科自年9月份开展颅内动脉超声诊断以来，历经了从无到有，从生疏到熟练，从个人到团队，从小范围推广到深受临床广泛肯定的不同发展阶段。但我们没有停止前进的步伐，进而完成了从模仿到创新的跨越。在短短半年的时间里，我们的进步被浙一人共同见证着，也受到了越来越多患者的好评和欢迎。

接下来，以郑哲岚主任为首，以王洪霞、厉竟医师为骨干的颅内血管团队，将继续完善和改进这项国内领先的诊断技术，努力开发“透骨寻踪”技术更为广阔的用武之地。为广大患者提供更准确、更优质的医疗服务。

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