下面是我今天完成的三例手术。恰好是完全不同的三种疾病。一起来看看，都是些什么：

脾功能亢进VS?PSE

第一位是一个脾亢的患者。脾亢，就是脾功能亢进，通俗的说就是脾脏增大。常见于肝硬化、门脉高压的患者。脾脏增大会导致白细胞、血小板等严重,降低，会导致门脉高压静脉曲张的患者出血风险的增加。

以往的治疗一般是通过外科手术将脾脏切除。那样做虽然治疗彻底，但是脾脏是人体重要的免疫器官，也是正常门静脉血流的一大来源，所以会有一些隐患。而目前通过介入“部分脾动脉栓塞术”，就可以比较理想的解决这个矛盾。

我们将直径2mm不到的导管送到患者的脾动脉，然后通过导管注入极为细小的栓塞微球。微球会随着血流飘向脾脏的小动脉，并且牢牢的将细小动脉堵死。通过术前造影来预估栓塞剂数量以及术中观察脾动脉血流流速的改变，来大致控制栓塞的程度；通过DSA造影来精确计算被栓塞的脾脏体积。

部分脾动脉栓塞手术虽然简单，但也需要根据患者的病情调整方案。像今天的这位病人年龄较大，我们就选用了较小直径的微球，只栓塞50%的脾脏，计划根据后继复查的情况再决定是否需要增加栓塞体积。这样患者脾栓后既不容易复发，也不会出现严重的术后反应。既达到了手术目的，又降低了患者的风险。

动脉瘤VS栓塞

第二位患者的疾病是腹腔动脉动脉瘤。动脉瘤就像鼓包的汽车轮胎，随时可能破裂。一旦破裂，血就会像断裂的自来水管一样哗哗的流进腹腔，十分危急。如果通过外科手术治疗，患者需要全麻，损伤也较大，而且还存在进一步血管损伤的危险。对于以往有腹部手术史的患者，血管的分离也是一个不小的难题。

介入的血管腔内治疗，对于这类疾病是非常合适的。这位患者在局麻的情况下，我们通过导管直接将弹簧圈放入动脉瘤瘤腔内。

由于我们使用的弹簧圈有纤毛结构，所以不需要冒着动脉瘤破裂的风险做致密填塞。瘤腔内很快就会形成血栓，再过一段时间，血管上皮会顺着血栓长满动脉瘤开口的位置。也就完全治愈了。通过这个方法，手术不到1个小时就为这位患者解除了巨大隐患。

凝血功能不全VSPTCD

第三位患者是个老太太。由于心瓣膜的疾病，一直在吃华法林抗凝。祸不单行，又得了肝脏的恶性肿瘤，由于堵住了胆管，出现了严重的黄疸。我们需要给患者做一个胆道的穿刺引流（PTCD），将胆汁从梗阻的胆道中引流出来。

这位患者的手术，难度在于她一直服用抗凝药物，所以非常容易出血。如果穿刺次数多，很可能就会出现肝脏包膜、腹腔内出血不止的情况。

所幸，手术很顺利：术前通过患者的CT检查，仔细做了定位，确定穿刺针的进针位置、穿刺的角度和深度。在DSA透视下，一针就直接穿到肝内胆管，然后顺利的放入了引流管。

其实这三个病例都是比较简单的介入手术。虽然手术简单，但要做到最好也不是一件容易的事。术前认真分析，优化方案；术中精准操作，果断处置；术后及时复查，细心护理，缺一不可。

毛颖民副主任医师介入科副主任

专家门诊时间：每周四上午

肿瘤介入肝脏、肺等恶性肿瘤的综合治疗（动脉灌注栓塞治疗、局部穿刺药物注射治疗、氩氦刀冷冻治疗、I放射粒子植入），子宫肌瘤、血管瘤、前列腺增生等良性病变的介入治疗。

急诊介入外伤、大咯血、产后大出血、鼻出血以及各种术后出血的介入栓塞治疗。

神经介入颅内动脉瘤、血管畸形、CCF的介入栓塞治疗。颈内动脉狭窄介入治疗，脑梗急性期的溶栓、取栓治疗等。

非血管介入及其他各类复杂位置的穿刺，活检、引流。PTCD及胆道支架植入。食道,小肠等管腔的扩张与支架植入。

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