颈内静脉置管是临床上常见的一种有创治疗措施，主要适用于危重患者和重大手术后患者以及肿瘤患者。颈内静脉穿刺是有创性操作，在穿刺过程中常会误伤到颈内静脉周围组织，出现一些并发症，严重者可导致患者死亡，传统的颈内静脉穿刺主要依靠可见的或可触及到的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验以及患者的自身情况，上世纪80年代后，以二维超声引导的血管穿刺及导管置入技术逐渐被认识到优势，并被用于不同人群、不同部位及不同血管的穿刺及置管过程中；已有多项RCT及Meta分析显示了超声引导下血管内导管置入术可以降低错误置管率及穿刺置管相关并发症；目前国际上已经形成超声引导下血管内导管置入术的共识意见。超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对患者进行准确定位，在直视下进行颈内静脉穿刺插管的方法，安全，高效，方便。

一血管短轴穿刺：

1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。

2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。

3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时可采用平面外进针技术。左手固定好探头，确保颈内静脉在探头中点下方，右手持穿刺针沿探头中点缓慢进针，角度根据血管深度进行选择调整。

4、穿刺针进针过程中，随时观察穿刺针尾端是否有回血。若见到回血，立即停止进针。

5、放下超声探头，沿穿刺针续入导丝，导丝进入血管后，撤出穿刺针，沿导丝进入导管，导管置入长度为身高（cm）乘于8%。

6、使用超声观察导管是否在静脉管腔内，若在，移除探头，固定导管位置。

二血管长轴穿刺：

1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。

2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。

3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时盯者超声图像中的静脉血管，缓慢旋转探头，将血管由短轴变成长轴。固定探头位置。

4、穿刺针沿探头Mark标记侧缓慢进针，随时观察超声图像上穿刺针行进的位置。当看到穿刺针穿过颈内静脉血管前壁时，置入导丝，置入导管。整个过程，实时监测屏幕，随时调整。

应用短轴的方式使操作者更易辨别血管周围的结构，比如动脉、神经、胸膜等，更适合于初学者。但由于过程中不能直视到针尖，可能会发生入针过深，当针尖超出超声监测的范围时，可能刺破血管后壁，或损伤临近的血管神经等组织。

应用长轴的方式可以监测整个进针的过程，并可以指导导丝的置入，但如果目标血管的体表存在骨性突起，则可能影响探头的放置及固定，比如颈内静脉和锁骨下静脉的长轴有时难以显示；当血管的走形并非直线或目标血管管腔较细，长轴方式也不容易显示整体的血管走形及进针过程。当然，大量的操作练习可以提高此种方式引导进针的成功率。

总结

超声引导的血管穿刺及置管术的优势是显而易见的，这项技术在明确目标血管及周围组织的解剖条件，除外变异性及血管内血栓形成，提高置管成功率及减少穿刺时间，降低并发症方面都有不可忽视的作用。相信未来超声技术的进一步改进可以为超声引导的血管穿刺置管术提供更为优质的影像及便捷安全的操作保障。

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