既要把胰腺癌切干净又要研究透

只为给患者更好的治疗选择

最近，60岁的刘先生感到一吃饭胃就顶得慌，还隐隐作痛，对于这个“大胃王”来说很反常。医院做检查，不承想竟是胰腺癌。看到CT片子上直径6厘米、包裹两条大动脉的肿瘤，很多医生都摇头，认为没有手术机会了。

这样一个被多次宣判不能切的肿瘤，在大连医院肝胆外科主任谭广的团队手中，经过6个多小时，肿瘤被完整切除。有人将肝癌称为“癌王”，实际上胰腺癌比肝癌还要可怕，至今没有找到明确的发病原因。“作为外科医生，能做的就是把手术做得更干净、更精细，让患者少遭罪。”为了这个目标，这支团队的优秀医医院学习交流，与先进水平拉齐。

大连医院肝胆外科团队

最大的挑战

将肿瘤从血管上扒下来

在近一年70多位胰腺癌手术患者中，刘先生的病情对谭广最具挑战，肿瘤长在胰腺中段，不仅大而且将肠系膜上动脉和腹腔干血管几乎完全包裹住了，那是供养小肠、肝、胃的主要血管。

如果不处理，肿瘤增大压迫血管，器官组织就会缺血，导致患者死亡；如果手术时伤及血管导致大出血，或者担心伤及血管而残留一部分肿瘤，同样会致死。

正是这个矛盾的选择，让很多外科医生望而却步。如何将肿瘤从血管上完全干净地剥离，并保护好血管，成为最大的挑战，也是整个手术耗时最长、操作最精细的部分。

谭广形象地将这个过程称为“扒洋葱”，医生先将肿瘤沿血管走形一点点分离，探查肿瘤累及血管的程度，发现肿瘤只侵及血管外膜，内膜和肌肉层完好，于是他将黏连着肿瘤的血管外膜轻轻地“扒下来”，这个过程持续了4个多小时。这对外科医生的要求非常高，“扒洋葱”的过程中，超声刀若是碰触血管里面两层，容易导致术后形成动脉瘤，如果动脉瘤破裂出血患者还要做介入栓塞，经受二次手术的打击。

此外，胰腺癌还沿神经转移，这也就是为何刘先生有疼痛的症状，肿瘤长在神经上，止疼药也难以奏效。每周三上午出门诊时，谭广会遇到胰腺癌患者出现腹痛、后背痛的症状，这说明肿瘤累及神经，过去这是没有手术机会的，现在都可以处理。

最终的目标

大切口也要小创伤

胰腺癌预后不好是世界性难题，如果手术能做得更为干净、精细，将肿瘤可能累及的器官、淋巴系统、血管和神经都处理好，对患者而言可以减轻痛苦。大医一院肝胆外科在胰腺癌手术领域几近国内最高水平，不久前，该科主任医师罗医院胰腺中心进修学习，将更加精细纯熟的手术技术带回来。

胰腺癌是个大手术，腹部要留下一道25~30厘米长的伤疤。罗医院重症监护室看到一位患者，虽经历8个小时的复杂手术，第二天他的精神状态却非常好。

“清晰掌握患者病情、熟练操作手术器械，再加上轻柔的‘手感’，严格规范的操作能将大切口的手术创伤降到最低。”这是罗海峰最大的感触。

胰腺癌患者多数为五六十岁的中老年人，血管常常钙化变硬，缝线打结这样的操作都有可能对血管造成损伤，而这样的损伤常常难以觉察，术后患者容易出血，可能还要二次手术止血。而且，有的血管特别细，直径不到1毫米，打结时轻微的一个晃动都有可能血管撕裂，因此，要求外科医生要温柔地对待每一根血管、每一处人体组织，这将对患者的生存时间延长和生活质量提高大有裨益。

延展

手术是否有意义

术前可多方面判定

据年美国癌症统计报告显示，胰腺癌相关死亡率居西方肿瘤相关死亡第四位，5年生存率小于20%，许多胰腺癌患者在手术切除后仍然在短时间内出现复发和转移。

谭广表示，国内同行在胰腺癌的治疗方面也做了诸多研究工作。伴随基因检测技术的发展，术前的分子检测目前也可以在一定程度上做出胰腺癌分型，如果判断出患者手术后存在转移和复发的高风险，不建议手术治疗，可选择其他方式，减少对患者的身体创伤和经济负担。

罗海峰在周四出门诊时，会遇到患者咨询，不做基因检测，还有什么办法来治疗。医生介绍说，现在国内较大的胰腺中心还在开展胰腺癌的术前新辅助治疗，这适用于更多的患者。现有的研究表明，其中20%~30%的患者可能出现疾病的进展，将不再有手术的必要。

而对于那些通过术前放化疗有明显作用的患者，争取到了手术机会，并降低了手术风险，患者在治疗方案的选择上可以更积极一些。

采写

记者李媛媛

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锅包肉

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青竹

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