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心脏，是人赖以生存的“发动机”

鲜活的生命，正因为心脏一直在砰砰有力地跳动而存在

然鹅

有这样一位女患者，在她心脏里却长着一个巨大脂肪瘤

大小约12cm×10cm×8cm

该肿瘤如同一个驼鸟蛋般大小

要知道，成年人的心脏一般只有自己的拳头大小

这驼鸟蛋般大小的肿瘤，想想都可怕

医生说，心脏里长肿瘤并且是脂肪瘤，罕见中的罕见

经诊断，该肿瘤虽为良性肿瘤，却如同“不定时炸弹”

时刻威胁患者生命，为解除患者心病

看桂医附院医生如何化身“拆弹专家”

01罕见，心脏长有巨大肿瘤

30多岁的小郑（化名）是一名患有严重精神疾病的患者，医院住院治疗。

最近一次体检，心电图发现小郑心律紊乱——心房颤动。进一步的检查，却把小郑的家人吓了一跳：心脏彩超报告上说，小郑的心脏里有一个比鹅蛋还大的肿块，很可能是心脏肿瘤。

听说过胃里、肠子里、肺里甚至脑袋里长瘤子的，可是这心脏也能长瘤子吗？

心急如焚的家属便带她来医院心脏大血管外科就诊，并做了一个心脏磁共振检测。进一步诊断为肿瘤，考虑为心包内脂肪瘤。

心脏肿瘤是临床上比较少见的心脏疾病，如果小邓心脏里长的这颗心脏瘤为脂肪瘤，那就是罕见中的罕见了：

1心脏脂肪瘤属于原发性良性肿瘤，即心脏自己长出的良性肿瘤；这种肿瘤主要见于儿童，通俗点说，就是极少数的儿童，在娘胎里发育时出了问题，于是在心脏里长出了这样的瘤子。2而成年人则很少有这种情况，成年人的心脏肿瘤以继发性恶性肿瘤为主，即其他部位的癌转移到了心脏产生的转移瘤；

而心脏脂肪瘤又属于心脏良性肿瘤中的稀有病种，在我国，心脏脂肪瘤在心脏良性肿瘤里所占的比例仅占3%。

02虽良性，却是不定时炸弹

罕见归罕见，既然是良性肿瘤，这个瘤子是不是就可以放着不管了呢？

医生会诊认为，心脏脂肪瘤虽属于良性肿瘤，但有研究表明其可能具备较强的侵犯性，通过对心肌的侵袭，影响心脏的正常功能（如收缩及心电传导），从而导致各种心律失常，因此，虽然目前此类肿瘤仍被列为良性肿瘤，但此类的疾病的风险不容小觑。

而小郑目前的心电图结果已经提示有房颤，说明心脏肿瘤可能已经通过其侵袭作用影响到患者的心肌收缩及心电传导功能，若不及时治疗任其进一步发展，则由可能出现更严重的心律失常等问题；

结合目前的检查结果，考虑患者心脏肿瘤体积较大，且尚不能十分明确肿瘤的具体位置及对周围组织的侵犯情况，因此无法排除肿瘤可能带来的多种危险因素，如瘤体本身随时可能随嵌顿在心脏瓣膜上、瘤体的破碎及脱落也可能引起重要血管的栓塞、瘤体对心肌的侵犯也可导致心脏破裂的风险，以上任何一种情况的发生，均可导致患者出现心脏骤停、猝死等严重后果。

也就是说，这个肿瘤对于小郑来说，就像一颗不定时炸弹，我们不知道它会不会爆炸，什么时候爆炸。此刻不止是小郑的心病，更成为了她家人的心病。

基于上述考虑，小郑的家属和医生一致认为，尽早手术，为大家去除这块“心病”。

03拆弹是个高难度技术活

1挑战：患者是一位严重精神病患者

考虑到小郑是一位严重的精神病患者，医院心脏大血管外科历史上还没有接诊过类似的心脏手术。

在监护室里面，病人身上有近10个输液通路及插管，围手术期她能不能配合？还有，小郑服用的精神药物如何调整？……这些都是前所未有的考验。

医院的专家们反复沟通、会诊，手术团队进行了充分的术前准备，决定为小郑摘除这个巨大的“炸弹”。

日前，手术由心脏大血管外科主任王平善、副主任王海永带领心外科手术团队对患者进行手术：在术中，医生们终于得以见到这个在片子上如鸵鸟蛋般大小的阴影的真容——肿瘤位于右心房壁，大小约12cm×10cm×8cm，包膜完整、淡黄色、质地较硬。

通过医生们的进一步探查，发现果然像术前担心的那样，这个肿瘤的侵袭性比较强，已经侵及患者的右心房壁全层，并广泛侵犯房间隔、部分左心房后壁以及肺静脉入口。如果不切除任其照这个趋势继续发展，继续侵蚀心脏，将后患无穷。

2挑战：贸然切除，后果严重

但是医生们又面临了新的难题，在肿瘤浸润范围如此大的情况下，如果贸然将整个肿瘤完整切除，也就是说，从患者的心脏上挖下来鸵鸟蛋大小的一大块肉，则可能造成患者左心房后壁破裂等一系列可能出现的严重后果。

3成功：难度再高，精湛技术来攻克

于是在经过与患者家属充分沟通并征得同意后，心脏大血管外科手术团队最终选择将肿瘤尽可能大部分切除，整个手术最终得以顺利完成，切下的肿瘤经术后病理报告确认其为心肌内脂肪瘤。

手术中，“不定时炸弹”（脂肪瘤）现真容

术后，在科主任王平善指导下，在科室医护人员的悉心照顾下，患者恢复良好，在经过一系列的术后康复治疗及密切的病情检测后，现患者已痊愈出院。

出院后随访了解到，患者的房颤消失，心率已经恢复正常的窦性心律。至此，桂医附院成功接收并治愈了这例罕见的心脏巨大肿瘤患者，患者重获新生。

桂医附院心外科了解下

医院医院的重点建设学科，广西红十字会“天使计划”、“博爱救心”等儿童先天性心脏病治疗定点专科，广西农村儿童先天性心脏病救助定点医疗专科，美国路易斯维尔爱加倍基金会先心病救助定点专科，桂北地区最大的心脏大血管疾病治疗中心。

科室设有病床20张，重症监护室床位4张。有医师7人，其中主任医师（教授）1人，副主任医师（副教授）2人。博士2人，硕士4人，护士17人。科室与国内知名心脏外科中心建立稳固的长期技术交流、合作关系。

科室现每年收治心脏大血管外科病人余人，完成心脏大血管外科手术多台，是桂北地区开展心血管手术数量最多、种类最全、难度最大的中心。

冠状动脉搭桥术、肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术、复杂婴幼儿体外循环心内直视手术、大血管手术、重症瓣膜置换手术等多项手术达到国内先进水平及广西领先水平。目前承担多项国家自然科学基金课题、省部级、市厅级科研课题。

专家介绍

王平善

心脏大血管外科主任

主任医师，教授，医院心外科博士，硕士研究生导师。广西医师协会心胸外科分会常务委员、桂林医学会心胸外科分会副主任委员，广西及桂林市医疗事故鉴定专家。师从国际上著名的心血管外科专家吴清玉教授，练就了高超的手术技巧。曾在医院、天津医院、上海儿童医学中心、医院心脏中心学习和工作达17年。

专长于冠状动脉搭桥术、瓣膜置换及成形术、婴幼儿及复杂先天性心脏病的外科治疗及微创封堵术、主动脉瘤及夹层动脉瘤的外科治疗。

王海永

心脏大血管外科副主任

心胸外科学教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。年在德国卡尔斯鲁厄心脏中心进修心脏外科。中华医学会胸心血管外科分会会员，中国医师协会心血管外科分会委员。

擅长于先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管疾病的外科治疗及围术期处理，对微创心脏外科有深入的研究。连续三年获医院十佳医生、医院优秀医生等荣誉称号。

王玮

副主任医师

医学硕士，从事心胸外科工作十余年，曾在广东省心血管病研究所进修小儿心脏外科。

专业特长：心脏外科手术，胸外科手术及胸部肿瘤治疗。

来源：通讯员刘燕支荣

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