相信大家都听说过蔡桓公讳疾忌医，延误诊断和治疗，最后病入骨髓，一步步把自己“作死”的故事。我们医学界有一句话---发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭！预防和治疗癌症的关键在于早期诊断和早期治疗。我国是消化道恶性肿瘤的高发国家，发病率占全球42%，仅胃癌每年就新增40万例，居全球首位。在我国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，其中胃癌、食管癌、结肠癌分列第2、5、6位。而ESD可以将消化道早癌消灭于襁褓之中。

1

什么是ESD呢？

ESD是EndoscopicSubmucosalDissection的简称，中文译为“内镜黏膜下剥离术”，20世纪90年代末日本首创并应用于临床，是一种择期诊断性手术或根治性手术。ESD的主要目的是对早期消化道肿瘤进行诊断和治疗，可一次性完整切除表浅病变。总而言之，ESD是消灭消化道早癌的利器，是消化道早癌的克星！

2

ESD手术过程是怎样的？

首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。

然后进行ESD手术：

标记：确定病变范围后，距病灶边缘约3~5mm处进行电凝标记。

黏膜下注射：注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。

切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。

黏膜下剥离：在进行剥离前，要判断病灶的抬举情况，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举。根据不同病变部位和术者操作习惯，选择不同的刀具进行黏膜下剥离。

剥离成功后创面处理：病变剥离后，对创面上所有可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳、氩离子血浆凝固术（APC）等处理，必要时用金属夹夹闭；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予金属夹夹闭。

3

ESD切除消化道早癌的疗效如何？

ESD治疗胃早癌可实现较高的整块切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和%。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~%和87.9%~97.4%；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为%和85%。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%。

4

ESD相对于传统外科手术的优势是什么？

ESD与传统外科根治手术效果相当，但其还有：损伤小、费用低，术后恢复快的优势。

5

除了可以切除消化道早癌之外，ESD还能做什么？

ESD还可以治疗以下疾病：1.巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，可使用ESD一次性、完整地切除病变。2.黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等。

6

哪些病人不能做ESD？

1.严重心肺疾病、休克、昏迷、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。

2.内镜下病变有明确黏膜下浸润征象者。

3.病变拾举症阴性者（抬举征阴性的原因主要有3个：①、溃疡底部的瘢痕形成，粘膜下层纤维化粘连而抬举征阳性；②、肿瘤浸润至粘膜下层；③、固有肌层肌束异常向粘膜层生长。其中纤维化粘连相对比较常见。随着ESD操作技术的熟练,即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD）。

4.凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。

图文

杨建刚

审核

郑庆芬

宋明洋

编辑

卢雪扬

部分图源自网络（侵删）

1

END

1

刘冰熔教授

转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczl/10035.html