神外费医生：

医院神经外科主任医师，爱问医生推荐咨询专家。中国中西医结合学会神经外科分会副主委，国家卫计委脑卒中防治中青年委员，中华医学会脑创伤、上海市神经外科质控、市抗癌协会委员。（新浪微博ID：神外费医生）

及时排查颅内定时炸弹，你准备好了吗？

世界卫生组织调查显示中国自发性蛛网膜下腔出血的发病率约为每年6-8/10万人，其中60%以上由颅内动脉瘤引起的。在获得医疗救治前，10—15%的患者死亡，30天的死亡率也为46%，也就是有一半的病人可能死亡。动脉瘤患者就像颅内被安装了一个定时炸弹，任何年龄段都有随时破裂出血的危险，一般50~60岁是高峰，还有20%发生于45岁之前。

颅内动脉瘤破裂的临床表现为：

突发的剧烈头痛。被描述为生平最严重的头痛；恶心、呕吐，可伴有意识障碍和局灶体征。

一旦突发剧烈头痛、呕吐，应想到动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的可能，应及时拨打甚至就近送3甲医院就诊。

什么是颅内未破裂动脉瘤？

动脉瘤是由动脉血管壁肌肉层的先天缺陷，加上血流对血管壁的长期不断地冲击造成的。动脉瘤从形成到破裂之前，我们称为“未破裂动脉瘤”（UIA）。如果在破裂前就发现了动脉瘤，经过积极治疗，病人完全可以治愈的。所以，动脉瘤治疗的关键就在于早期发现。

筛查什么项目？

预防动脉瘤破裂出血，除了控制血压，戒烟戒酒，控制血糖、血脂，保持大便通畅，倡导健康绿色生活外，国外成功的经验是对高危人群进行筛查。推荐磁共振血管造影（MRA）检查（不需要打造影剂，受试者没有任何痛苦，没有电离辐射伤害）。由电脑来成三维血管图像的重建，其敏感性和特异性都达到了90%。

什么人需要筛查？

家族史中有动脉瘤破裂出血的患者；

此外，动脉瘤破裂之前约50%的病人有先兆表现。

因此动脉瘤破裂之外的临床表现就十分重要，如发生下述医院就诊了。

1，少量出血：突然剧烈头痛，在1天内消失，称为“警告性”或“警戒性”头痛（从症状到SAH潜伏期最短，约10天）；

2，小的梗死或短暂缺血：一过性黑朦，同向偏盲等（潜伏期20天）；

3，癫痫发作；

4，无出血的头痛：可能是由于动脉瘤增大，血栓形成或瘤内出血，或者是动脉瘤对硬膜的刺激。

5，动脉瘤占位效应引起的症状

（1）巨大的动脉瘤压迫产生偏瘫和颅神经症状；

（2）颅神经麻痹

动眼神经麻痹：上睑下垂，复视（眼外肌麻痹）以及瞳孔扩大无反射

视觉丧失：视神经或者视交叉受压

面部疼痛：三叉神经受压

（3）鞍内或鞍上的动脉瘤会引起内分泌紊乱。