假性动脉瘤是一种罕见的疾病，常因外伤、动脉粥样硬化、感染等原因引起，也常继发于开胸手术或动脉腔内修复术。大部分患者可无任何症状，若不及时治疗，假性动脉瘤的结局往往很差。

目前外科手术修复假性动脉瘤的死亡率较高，腔内隔绝修复术在急诊和择期都是不错的选择，但国内外通过腔内隔绝修复术治疗假性动脉瘤的经验分享很有限。医院的薛医院例假性动脉瘤的腔内修复经验发表在近期的AnnThoracSurg上，为该疾病规范的诊治提供了很好的借鉴。

该文选取了年2月至年7医院的名经腔内修复术治疗的假性动脉瘤患者。患者平均年龄54.9岁，根据Ishimaru分型，6例在2区，50例在3区，46例在4区。术前所有患者行CTA以明确诊断和制定手术方案。术中放置支架前均行DSA造影，测量最大内径并较之扩大10%~20%选择支架尺寸。

19例患者行急诊手术，83例行择期手术。术中例患者成功放置支架，1例死亡。锚定区域两端平均距离为25.3mm和36.6mm。支架释放后行DSA造影，例假性动脉瘤均完全封堵，无一内漏（见图1）。图1.56岁女性动脉粥样硬化性假性动脉瘤患者；A.术前平扫可见降主动脉软组织影；B.CTA可见降主动脉处假性动脉瘤；C.后前位DSA造影示降主动脉假性动脉瘤；D.左前斜位造影可见假性动脉瘤完全被封堵；E.术后复查CTA可见假性动脉瘤内血栓机化

4例早期死亡，其中两例病因为动脉粥样硬化，另两例为支架植入后重新放置。死因分别为失血性休克、呼吸衰竭、心衰及支气管哮喘。术后7例患者有早期并发症，4例急诊，3例择期，4例急诊均早期死亡，3例择期通过治疗好转。急诊手术较择期手术组有较高的早期死亡率及发病率

早期存活的98例患者平均随访24月。晚期14例患者死亡，病因构成分别为动脉粥样硬化10例，支架再植入3例及感染1例。其中3例为急诊患者，均为3个月内死亡，另11例为择期患者。14例患者的死因8例明确，6例未知。晚期并发症9例，其中择期8例，急诊1例。最终84例患者存活，影像学资料显示所有患者的假性动脉瘤内均血栓机化。

例患者的生存率逐渐降低，其中6月，1年，2年的生存率分别为90.7±2.9%，86.7±3.6%和84.5±5.2%。6月后急诊组的生存率维持在59.1%，而择期组的生存率则渐渐降低。相较于其他患者的术后集中死亡趋势，动脉粥样硬化及支架再植入患者组随着时间推移，生存率逐渐减低.

薛玉国教授等认为，30%的假性动脉瘤患者会发生动脉瘤破裂，其中32%~40%的患者会死亡。所以一经确诊，假性动脉瘤应及时手术。

该组病例中，31.4%的患者为外伤性假性动脉瘤与Sueyoshi之前的报道相符。从外伤至假性动脉瘤形成可分为急性和慢性两类，前者数小时形成，后者则花费数年时间。在急性阶段，患者的临床症状典型，易及时诊断。但仅25%的外伤性假性动脉医院，院内又有超过50%的患者在24小时内死亡。

腔内修复术的死亡率（9%）较开胸修复（19%）及保守治疗（46%）均明显降低。处理好其他危及生命的外伤后，应立即行腔内修复术。慢性阶段，患者往往无明显症状，易延误诊断。动脉粥样硬化的患者，常由于主动脉溃疡穿孔形成假性动脉瘤。因为血管壁粥样硬化，腔内修复术的效果不及外伤性患者。

开胸术后或腔内修复术常中损伤主动脉，易并发假性动脉瘤，是动脉瘤破裂的固有风险因素。感染性假性动脉瘤患者，应常规行血培养及药敏试验来有效控制感染，至少连续3次血培养阴性后再行腔内修复术。

综上所述，腔内修复术的长期生存率是较高的，再干预率较低。I型内漏是再干预的最常见原因。假性动脉瘤不同于其他主动脉疾病的腔内修复术，内漏意味着手术失败。术后发现内漏应及时运用球囊扩张支架或植入其他支架封堵内漏。

另外，脊髓缺血常导致截瘫是腔内修复术后的严重并发症，约占2%~9%。脊髓缺血的危险因素包括全降主动脉覆盖、腹主动脉瘤腔内修复术后、低血压、髂动脉损伤、肾衰及左锁骨下动脉覆盖。本病例组中无脊髓缺血发生，研究者等认为可能与术中保持血压在mmHg以上有助于维持脊髓的血供有关。

总之，腔内修复术治疗的假性动脉瘤患者有较满意的早中期结局，虽然早期死亡率高，但大部分患者可生存超过6个月。所以腔内修复术是治疗假性动脉瘤的有效方法。

本文来自丁香园。

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