颈内动脉虹吸段狭窄血管内治疗

颈动脉虹吸段包括海绵窦段（C4）、眼动脉段（C3）和床突上段（C2）以及颈动脉末端（C1），虽然狭窄发病率相对较低，而血管内治疗难度却较大。这段血管是颈动脉最迂曲的一段血管，如果病变较局限，选择单纯球囊扩张可能更加安全。如果需要置入支架，自膨式支架有很大优势，能够在迂曲的部位顺应血管走形而不会过度牵拉血管。

1、骨管内颈内动脉病变

从岩段（C5）至海绵窦段（C4）段颈内动脉走行在颅骨内，该部位病变是否属于动脉硬化？能否扩张开？扩张后会不会塌陷？文献报道和目前经验看绝大多数病变属于动脉硬化，而且能够很容易扩张开，一般选择球囊扩张支架，虽然顺应性较差，可能存在到位困难，但支撑力好。

迂曲部位，在支架打开的瞬间对血管的损伤很大，可能导致血管破裂或夹层形成，选择较柔软的球囊预扩张后置入自膨式支架可能更安全。

2、颈内动脉末端病变

颈内动脉末端病变，如果支架远端放置在大脑中动脉内，可能会导致同侧大脑前动脉闭塞，可考虑单纯球囊扩张；出现夹层再考虑置入支架。如果前交通动脉开放，可以不用担心同侧前动脉闭塞；如果前交通动脉未开放，可在扩张同时在大脑前动脉内置入保护导丝。

长段病变，很容易导致破裂或夹层形成，如出现夹层，抗凝治疗6个月。支架越长，术后再狭窄风险越高。

3、双侧颈内动脉颅内段病变

合并双侧颈动脉颅内段狭窄的病变，首先要确定其原因是否是动脉粥样硬化所致。如果是Moyamoya病或原因不明确的病变，不宜行血管内成形术治疗。

处理原则：首先处理症状侧病变，对于非症状侧病变或侧支循环较好的一侧可暂时不血管内干预治疗，规范药物治疗。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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