胸膜外病变

类型

小结

胸壁血肿（图C34-1～图C34-3）

通常有创伤史，常有肋骨骨折征象。还可出现胸骨骨折（血肿在侧位像上最容易观察）。肋骨陈旧性骨折的骨痂形成可被误认为肺结节。

肋骨肿瘤(图C34-4)

转移瘤和骨髓瘤是成人伴有肋骨破坏的胸膜外肿块最常见的原因。尤文肉瘤和转移性神经母细胞瘤是儿童最常见的原因。

纵隔、脊柱、胸骨或膈下病变(见图C14-6)

肿瘤、囊肿和炎性过程可形成胸膜外肿块。

胸壁感染

伴有肋骨破坏的胸膜外肿块是放线菌病最常见的征象（常伴肺实质浸润、胸腔积液，甚至皮肤瘘管）。诺卡菌病、芽生菌病或少数结核病也可出现相似的表现。

胸膜外脂肪瘤

常见的胸壁病变，可生长于肋间隙，表现为胸腔与皮下间的肿块。CT上呈特征性的脂肪密度。

外科手术或钝伤

见于动脉瘤破裂、部分性胸膜切除术、交感神经切除术、充填术，以及治疗结核的液状石蜡注射。

先天性肺叶发育不全

缺失的肺叶常被胸膜外环形软组织块取代，形成与胸骨平行的前胸膜外肿块。正位片上右心缘消失。

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图C34-1血肿

左肺上叶区巨大的胸膜外致密影（箭）。

图C34-2胸外伤

与第1、2肋骨骨折（黑箭）相关的胸膜外小血肿（白箭）。

图C34-3咳嗽骨折

类似肺内结节。患者无明显不适，常规胸片上右下肺锥形观显示肋骨周围的骨痂形成（箭）。

图C34-4胸膜外骨髓瘤

含浆细胞增生的巨大胸膜外肿块（箭）。

图C14-6淋巴瘤

侧位胸片显示胸骨后（内乳）淋巴结（箭）稍大。

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