急性心肌梗死发病急骤，死亡率较高，如不能早期判断便得不到及时治疗。一般教科书上主要按病程发展从症状、心电图及酶学检查几方面分别做“纵向”叙述，而实际上临床医生看到的仅是一个患者在就诊时各种临床表现的“横断面”，认识它将有助于疾病诊断。

○首先，患者发病1小时内症状可能显著，而此时心电图可能仅有T波高尖，并无典型ST拱形抬高及异常Q波出现，血酶也无明显改变，此时应将患者留下做进一步的观察，复查心电图及相应的酶学指标。

○然后，随着病程的进展，心电图出现典型ST段提高及病理性Q波，而此时症状渐减轻，心肌酶CK及CK-MB出现增高，并逐渐达到峰值，此时作出诊断自然较容易。

○随着病程的继续进展，症状消失，血CK及CK-MB均已恢复正常，此时的诊断仅能依靠血LDH及LDH1/LDH2，并分析心电图的动态改变。

医院来说，当用一些常规方法难以确诊时，医院采用心脏冠状动脉造影或心肌同位素扫描等辅助手段。需要注意的是，如果患者有明显的症状而无典型心电图改变及酶学的改变，应想到其他疾病，例如主动脉夹层动脉瘤、胆绞痛、食管疾病及皮肤的带状疱疹等情况。

作者：医院心内科曾昭耆

排版：刘清华

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