上周做了两例比较特殊的病例，与大家一起分享一下心得体会。

第一例血管支架成形术中血栓形成

女性67岁。主诉：阵发性头晕头痛1月余；查体：一侧肢体肌力下降；既往：高血压病史5年，糖尿病史2年；外院头颅CTA：左侧颈内动脉颅内段严重狭窄。化验结果提示：凝血因子活性、纤维蛋白原水平及血小板功能均偏高。

该病例术中支架置入后动脉血栓形成，使用替罗非班经行动脉溶栓。溶栓后效果良好，血流通畅。

目前，临床常用口服抗血小板药物均是在上游抑制血小板活化，而血小板膜蛋白（GP)IIb/IIIa抑制剂（GPI）作用在血小板聚集的最后环节，是最强的抗血小板药物。作为一种非肽累小分子GPI，替罗非班广泛应用于冠心病的治疗，在脑血管动脉血栓的溶栓治疗还刚起步。术前在对病人作评估时，应充分考虑各种可能发生的情况，导管室应做好各种急救药物和设备的准备。

第二例颈内动脉颅内段完全闭塞

男性，58岁。主诉：查出多发颅内外血管病变并行基底动脉闭塞开通术后1月余，患者近2月前无明显诱因下多次突发剧烈头晕、恶心、视觉障碍等症状，伴右侧肢体麻木、乏力；查体：神清，右侧肢体乏力；高血压病史10年，控制一般；吸烟30年*20支/日。

该病人双侧椎动脉及一侧颈动脉完全闭塞、另一侧颈动脉50%狭窄。治疗方案上考虑分次解决。因脑干依靠椎-基底动脉的供血，所以优先解决椎-基底动脉闭塞的问题，术后缺血症状得到改善。本次手术主要解决颈内动脉颅内段闭塞。难点是该病例在颈内动脉起始部和床突上段血管完全闭塞，颅内段血管处于游离的状态，没有结缔组织的支撑，在导引导管的到位过程中容易造成血管破裂导致颅内出血，必须在术前通过血管造影对比精准判断血管走向。

有数据显示，在中国者中有33%的卒中是由于颅内动脉狭窄引起的。高达75%的患者存在高血压。有症状的颅内动脉狭窄中颈内动脉占20.3%，基底动脉占20.3%，多支动脉受累占5.9%。目前临床上对于颅内血管闭塞的治疗存在争议，尚无法确定最佳的治疗方法，有些医生倾向采用颅外-颅内搭桥手术，但是毕竟是开颅手术，对病人的创伤比较大。如果通过“打隧道”的方法可以解决问题，相对病人所受创伤比较小。

介入手术虽然是微创，但手术风险并未减少，术前必须严格评估病人情况，做好各项充分准备。