作者：医院神经内科介入病区温昌明孙军汪宁刘义锋

导读：

颈动脉夹层导致的颈动脉闭塞相对少见，目前急诊介入开通尚缺乏成熟经验，近期，我科连续急诊介入处理2例颈动脉夹层病人，其中一例连续置入3枚支架覆盖夹层部位成功开通闭塞。

38岁男性何xx

晨5点左右被发现言语不能、右侧肢体瘫痪，昨日夜间9点入睡，入睡前正常，属于醒后卒中，具体发病时间不能确定。急医院行头颅CT提示未见异常高密度影，治疗后意识进一步下降，急诊转来我院，上午11点左右入院。

查体：BP/mmHg昏睡，平车入病房，完全性失语，高级皮层功能检查不能配合，反应迟钝。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，双侧眼球向左侧凝视。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力0级。右侧病理征阳性。NIHSS评分22分。mRS评分5分。

既往“高血压”病史多年，最高血压达/mmHg，未规律监测血压及药物治疗，无“心脏病”、“糖尿病”史。

职业厨师，长期接触油烟。

入院时头CT：未见出血、大面积梗死及血管高密度征

术前脑DWI

与之对应的Flair像

术前脑MRA评价血管

急诊开通指征

患者临床症状体征提示急性左侧大脑半球大面积脑梗塞，脑DWI显示梗死核心区尚小，Flair像未见明显梗死显影，提示尚在组织窗范围内，脑MRA提示左侧颈内动脉闭塞。综合分析，该患者尚有较大的缺血半暗带，若不能及时开通再灌注，预期将发生左侧大面积脑梗死。距最后清醒时间已达14小时，已过静脉溶栓治疗时间窗，但因缺血半暗带较大，存在急诊开通指证，可考虑急诊动脉取栓治疗。

全脑血管造影：左侧颈内动脉起始部重度狭窄、近乎闭塞，可见线状血流，远端大脑中动脉显影浅淡、缓慢。

全麻手术开始。将外接Y阀（Y阀持续滴入高压肝素盐水）及三通的90cmCords8Fguiding+cm0.泰尔茂超滑泥鳅导丝及5FNavien的导管组送入8F动脉鞘。在侧位及正位路径图指引下，透视下将泥鳅导丝选至左侧颈总动脉，8Fguiding留置，5FNavien送至闭塞近端。经5FNavien导管微导丝在微导管Rebar18携带下送入颈内动脉，反复调整后缓慢进入。

微导管造影提示自眼动脉段以远血流通畅，同时提示微导管在真腔内。

经过8Fguiding造影提示长节段颈动脉夹层，夹层远端位于左侧颈内动脉颈段、岩骨段交界处，交界处接近闭塞，近端位于颈内动脉起始部。

经微导丝4.0*30MM球囊至狭窄部位，压力6atm预扩张，撤出球囊，后送入Solitaire6*30mm支架自破裂孔段以下放置，覆盖夹层远端。

、

微导丝穿过Solitaire支架真腔

放置Protiege7*40mm支架

放置Protiege9*40mm支架

术后麻醉复苏后查体：嗜睡，精神差，运动性失语，能遵嘱张口，双侧眼球向左侧不全凝视。右侧鼻唇沟变浅。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1-2级，右侧病理征阳性。NIHSS评分13分。

术后第2日患者意识清，右侧肢体可抬离床面，可回答问题，发音欠清晰。

之后逐日神经功能不断恢复。

术后2周，患者独立步行出院，言语清晰，肢体功能良好，NIHSS评分0分，mRS评分0分。

医院神经介入科温昌明主任介绍，脑梗死患者的最佳血管内机械开通时间为6-8小时以内，后循环可放宽至24小时以内，这段时间被称为“黄金时间窗”，且时间越早患者越能受益，因为超过时间窗脑组织就像“旱死的秧苗”再无挽救的机会，治疗后会遗留严重残疾甚至危及患者生命。此患者从发病到急诊开通脑血管，控制在6-8小时之内，术后恢复良好，挽救了患者生命，为患者及家庭减轻了经济和生活负担。

年开始，医院脑血管病介入科协同急诊科，导管室，麻醉科等科室，在南阳市开通首条“急性缺血性脑卒中静脉溶栓桥接脑动脉取栓救治绿色通道”，率先在南阳市开展脑动脉取栓技术。经过前期的磨合运行和不断完善优化，已经成功为数十例急性脑梗死患者进行了急诊脑动脉取栓治疗。温昌明主任神经介入团队，由此也成为了南阳市脑血管介入治疗的标杆和旗帜，医院提供了技术帮扶支持。

如果您的身边有人出现以下情况：

请及时拨打电话，让救护车把病人及时运送至有条件的医院救治，或者可以联系以下

医院神经介入科：

-

-

孙军医师：1369215

汪宁医师：

刘义锋医师：

长按以下







































北京的白癜风医院有哪些
北京有没有好的白癜风医院


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczl/6054.html