OCT血流成像与眼底荧光血管造影的对比

绳峰解玉军文

前言

不论是提供视网膜脉络膜血管信息的丰富程度还是使用的安全便利程度，OCTA的出现可以说是视网膜影像检查技术发展的里程碑。

荧光素眼底血管造影是20世纪60年代兴起的眼科检查手段，是当前眼科诊断眼底疾病常用的、主要的检查方法之一，对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义。近几年，出现了一种类似于荧光血管造影的眼科检查技术，OCT微血管血流成像技术，这种技术基于OCT平台，利用特殊算法，可以三维重建视网膜和脉络膜的血流灌注，在某种程度上达到甚至超越了荧光血管造影的效果。

这两种技术孰优孰劣？下面，小编就给大家从几个方面对比OCT微血管血流成像和眼底荧光血管造影技术：

一、技术原理

荧光素眼底血管造影利用造影剂（如荧光素钠或吲哚箐绿）作为造影剂于前臂静脉快速注入，当造影剂随血流进入眼底血管时，通过特定波长的激发光，激发血液中游离的造影剂产生荧光，然后通过一组特定的滤光片将荧光在眼底相机中进行成像，以察看视网膜血管动态循环的过程，从而得以呈现眼底血管的结构和微循环的变化。

OCT微血管血流成像技术的原理也并不复杂，这里以蔡司OMAG(光学微血管成像）算法为例。

如图，连续Ascan经过图示眼底活体血管，在经过的5个位置中，有血细胞运动的血管前后扫描信号有差异（3、4位置），而无血管的视网膜组织信号前后无差异（1、2、5位置），这样就能把血流信息提取呈现出来。

二、检查的不良反应

荧光素眼底血管造影检查是有创的，而且过程中可能会出现一些不良反应，个别病例还会造成严重后果，甚至危及生命，因此荧光血管造影有非常严格的禁忌症。荧光血管造影的风险：5-10%过敏概率(大部分轻微，很少严重)

1、尿液(FA)/粪便(ICG)变色概率%

2、恶心/呕吐概率1:30+

3、眩晕概率1:

4、荨麻疹/轻微过敏概率1:

5、染色渗透

6、休克/死亡概率1:,

再者，荧光素眼底血管造影对于医生操作技术也有很高要求，老弱幼儿及孕妇等患者不太适用，检查时间较长。一个初学者从接触到能独立完成检查和诊断需要很长周期。

OCT微血管血流成像检查几乎无不良反应，扫描完成所需时间和普通OCT检查一样，安全快速。操作者很快就能上手，大多数患者无需散瞳检查。

三、临床应用

荧光素眼底血管造影技术作为眼底检查的金标准，适用于各种黄斑疾病，各种视网膜、脉络膜、视神经疾病，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。

OCT微血管血流成像技术的适用范围和荧光素眼底血管造影类似，对于新生血管、微动脉瘤、无灌注等等都能很好地呈现。有的医生可能要说OCT血流成像有一点比不上造影，不能显示渗漏。其实OCT可以实现观察渗漏病灶目的，我们可以通过OCT本身的Bscan视图和Enface视图来判断有无渗漏，病灶在哪，多大范围。这里以中浆为例：

如图，彩照显示PED病灶，造影除了PED外，还可见蘑菇云状荧光渗漏。

OCT检查结果左上角为Enface视图，可见浆液性隆起的范围，右上方为PED的3D视图，下方为厚度地形图和OCT断层图，也可达到造影同样的诊断效果。带有血流成像技术的OCT是可以显示渗漏的，只不过是以另一种视角表达。其实造影中的荧光渗漏是疾病观察的双刃剑，好处是可以显示疾病的特征，坏处是遮蔽了微血管病变的形态，导致无法观察血管的病变。请看下面的病例。

MacTel2病例（FromProfessorRosenfeld），造影早期隐约可见中心凹颞侧毛细血管扩张，可是进入中晚期之后，荧光渗漏非常强，遮蔽了本来要观察的病灶，同一个部位的OCT血流成像结果却清晰呈现出扩张的毛细血管形态和走行深度。

四、图像观察方法

众所周知，荧光素眼底血管造影呈现出来的图像是视网膜全层的血管视图，我们往往只能观察浅层，深层微血管是没办法评估的。再者，荧光血管造影的图像分辨率不高，对于微小血管，特别是黄斑拱环微血管，呈现的细节并不好。

OCT微血管血流成像技术的分辨率比荧光血管造影高很多，特别是它能够让医生根据需要观察视网膜、脉络膜任意层次血管细节，看深层、看脉络膜毛细血管，再也不难啦。

图为PDR病例RetinaConsultants,Oakland,California,USA），图1为1：48FA结果，显示视盘区高荧光渗漏；图2为OCT微血管血流成像视网膜层次视图，图3、4为OCT微血管血流成像玻璃体视网膜交界面层次视图，清晰呈现新生血管形态。OCT微血管血流成像让我们观察层次更全面，诊断更准确。

经过以上几个方面的对比，相信大家对于荧光素眼底血管造影和OCT微血管血流成像技术的区别应该很了解了。

FFA相对于OCTA优势

1、FA/ICG是动态血流检查，早中晚期是FA/ICG的传统顺序，不同时期可以显示特定的病灶。

2、FA/ICG可显示“荧光着染和渗漏”和“荧光潴留”，对于特殊病变有很高的诊断价值

3、FA/ICG观察范围广，暂时OCT血流成像可以通过手动拼图来实现，未来也会有广角显示模式。

4.FA/ICG是金标准。

OCTA相对于FFA优势

1、对病人无伤害，安全快速

2、比起造影检查时间短，数秒即可获得图像。

3、对于无渗漏病变仍可精确呈现病变血管

4、可随意选择要看的视网膜血管层次，血管细节分辨率比造影高。

5、检查操作非常简单。

6、无检查禁忌症。

OCT微血管血流成像技术暂时并不能取代造影，但是两者可以互相辅助。有了OCT微血管血流成像技术，临床上大部分病人无需再做造影了。对于造影操作、诊断经验不足的年轻医生和不适于做造影的病人来说，OCT微血管血流成像技术无疑是大福音！

随着OCTA技术改进完善，OCTA图像判读解析能力提高以及对OCTA图像本质意义认识的深入，OCTA将提供探讨眼底疾病发生发展病理生理机制的更多新信息；OCTA将与常规OCT一样，成为眼科医生不可缺少的一门技术工具，改变多种眼底疾病的检查模式。

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