微创手术让6岁小女孩脑外伤康复出院

3月13日，医院神经外科接诊了一位来自萍乡莲花的小病人琪琪（化名）。3月10日晚上八点左右琪琪在家玩耍时从沙发上摔下，当天晚上头痛伴有恶心呕吐。

“我们当时以为没事，女儿只是普通感冒。”王莲的父亲告诉记者。连续3天，琪琪的症状并未缓解，精神不如从前。琪琪的父亲在外院做了头颅的CT扫描检查提示右侧硬膜外血肿，右侧颅骨骨折。急忙将女儿送到医院。

接诊大夫是该科室的副主任医师王辉，经详细相关检查和查体，发现其血肿量在25毫升左右，告知患儿家属先予以严密的医学观察，并积极脱水降颅压、护脑等相关治疗，但随时做好手术的心理准备。

3月16日中午，琪琪头痛加剧，再次出现恶性呕吐症状并且有嗜睡症状。王医生立即带患儿复查颅脑CT，提示血肿未增大，但是血肿开始液化了，考虑血肿吸收后水肿加重。保守治疗不能解决问题，必须手术了。

颅脑手术可是不容小觑的。神经外科全体医生立即展开手术方案的讨论，审慎制定手术方案。医生们面临两个选择，开颅手术还是微创手术？

“创伤性硬膜外血肿，如果采用传统开颅手术，费用不止2万元，住院时间最少要十多天。微创手术，费用几千元，恢复时间短，几天能出院，但是对手术医生的考验非常大，首先要定位准确，其次还要患儿能配合，因为是局部麻醉，要保证患儿的头不能动。”王辉医师告诉记者。

孩子年纪小，体质弱，家庭经济又十分困难，作为医生，他们往往要综合考虑患者的具体病情、经济条件和治疗意愿。经全面考虑，并征得家属同意，他们选择了更具考验的的微创手术——在局部麻醉的条件下进行硬膜外血肿钻孔引流术。

王辉医师介绍说，此技术不是什么新技术，以往我们也做过这样的手术，要选取合适的病例，综合考虑最适合病人的手术方案才是对的。

18:20患儿被推进了手术室，19：00手术就结束了。手术室外，家属忐忑的心终于放下来了。

因为是局部麻醉，小孩还是清醒的，为了让琪琪配合。王辉医生告诉小朋友数数，从1数到。“结果小朋友非常配合，基本没有动，所以手术非常顺利，40分钟就完成了。”术后第一天，复查硬膜外血肿明显减少，然后打入尿激酶溶解血块，引流出暗红色的血液。琪琪也不再呕吐，症状明显减轻。王辉医生接连两日给王莲注入尿激酶，引流的血块溶解，48小时后拔管。最后复查剩余极少的血肿了。达到了手术目的。

“多亏了医院神经外科的大夫们，我的女儿才能恢复地这么快。而且花费还那么少”琪琪的爸爸紧急握住医生的手。3月20日，医院看到琪琪和父亲正办理出院手续回家。

图为琪琪（化名）出院时和医生合影。

据介绍，脑外伤，是指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。

现在的家庭多为独生子女，家长都视之如宝，将所有心血都倾注于子女身上，一旦当孩子出现磕碰都难免心急如焚，特别是当孩子出现脑外伤之后更是如此。但由于家长相关知识的缺失，经常有导致病情的延误，甚至失去生命的事情发生。

“研究发现，在颅脑意外碰伤或撞伤后，有大约13%的儿童因会出现颅内血肿或者是颅骨骨折，甚至有的患者还需做手术治疗。”医院神经外科医生说。所以，颅脑外伤的及时诊治是不容忽视的。

家长必须知道的脑外伤儿童防护知识

为了避免儿童脑外伤的发生，使病情能够及早发现并治疗，家长要特别留意儿童头部受伤状况，及时做一些简单地检查和观察。在日常生活中家长要特别注意以下几种情况。

◆要重视孩子碰撞当时的情况。

如果孩子的头部首先着地或者是摔倒时被硬物碰撞到头部。即便是当时并没有任何症状，也应立刻让儿童安静休息，并注意做好观察，同时可以根据情况暂时予以禁食，以免因呕吐出现导致误吸发生。观察时间在24小时---48小时。此外，要注意孩子受伤当时有没有出现意识不清症状以及是否出现呕吐等，这些都提示颅内损害的出现。

◆可做适当的检医院救治。

当孩子的头部受伤后，家长要用手详细的检查孩子的头部。如果头皮隆起个大包暂时没有关系，而重点是观察孩子的头部是否出现局部骨板凹陷。如果有则说明颅骨在外力的冲击下出现破裂或下陷，很可能造成脑膜损伤或脑实质损伤，甚至出现继发颅内出血可能，此时应该立刻送医院接受进一步的检查。

◆特别注意孩子头部受伤后是否出现呕吐（特别是喷射状呕吐），这是一个非常危险的信号。

出现呕吐很可能是颅内出血引起颅内高压所致，医院进行急诊CT检查，切莫拖延。否则孩子可能在短时间内出现昏迷，甚至出现生命危险。

◆要特别注意观察孩子受伤后的精神状态和行为。

要特别注意观察孩子受伤后的精神状态和行为。如果孩子颅脑外伤后出现出奇的安静或者呆滞、不喜欢运动、对周围的事物反应迟钝甚至出现抽搐等等时，说明孩子可能出现颅内病变，医院检查治疗。有些家长可能有时会误认为孩子瞌睡了，而忽视了病情的变化，导致后悔莫及，当遇到类似情况时，一定要注意观察病情的过程中可以间断呼唤孩子已判断其是否保持清醒状态。

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医院神经外科简介：科室设病床52张，医师10名，包括湘雅教授1名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师5名。神经外科率先开展了颅内肿瘤的显微手术，癫痫的手术以及三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术、经鼻蝶垂体腺瘤切除术等新技术。在萍乡地区较早开展了颅内动脉瘤、脑血管畸形，颈内动脉狭窄的微创介入治疗。同时在颅脑创伤急救方面积累了丰富的临床经验。

（本报记者胡婷王辉袁凤裙）

编辑、制作：黄鹤

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